2013年某院静脉药物配置中心不合理医嘱分析

黄盛超 林颖

中山大学附属第一医院药学部 广东广州 510080

2013年某院静脉药物配置中心不合理医嘱分析

黄盛超 林颖

中山大学附属第一医院药学部 广东广州 510080

目的:促进静脉药物合理配置，保障临床用药安全有效。方法:统计分析我院静脉药物配置中心2013年1月－12月不合理医嘱。结果:不合理医嘱共1084份，占全年总配置医嘱的0.11%，结论:药师在审方和合理用药过程中发挥重要作用，能提高用药安全性和有效性。

医嘱分析;静脉药物配置;合理用药

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是指在符合国际标准、依照药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行静脉药物的配置，为临床提供合理用药服务的机构［1］。随着临床新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂，而医生对药物配伍及输液知识相对缺乏，护士也缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，仅能根据医嘱或凭经验配置，因此不合理用药的现象容易出现。为了加强药品管理，保障临床用药安全有效，我院于2008年6月建立了PIVAS，药师对住院病人静脉用药的适宜性进行审核，包括适应症、药物选择、溶媒选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、联合用药等方面，为临床提供药物咨询服务，避免不合理用药情况。现就2013年1月－12月我院静脉药物配置中心不合理医嘱进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料:来源于我院静脉药物配置中心2013年1月－12月全年审核不通过的共1084份医嘱。

1.2 方法:以药品说明书、中国药典、《新编药物学》、《临床用药须知》、《400种中西药注射剂临床配伍应用》等资料为评价标准，对不合理医嘱进行分类统计并综合分析。

2 结果

2013 年我院静脉药物配置中心共接收986724份医嘱，不合理医嘱共有1084份，占总医嘱数的0.11%，主要表现在配伍不合理、溶媒选择不当、药物浓度不当、超剂量用药等方面。

3 分析与讨论

尽管不合理医嘱比例较低(0.11%)，但对其进行分析，对完善我院PIVAS建设，促进临床合理用药具有重要意义。

3.1 配伍不合理:发生配伍禁忌时可出现浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象，还可存在不易被察觉的物理化学变化。药物配伍不合理可使药物治疗效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应］。如，旨维(脂溶性维生素Ⅱ)与葡萄糖氯化钠和氯化钾配伍，由于旨维是脂微球乳剂剂型，其稳定性容易被电解质破坏，因此不适宜配伍。另外，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药物混合配伍使用［3］，因此中药注射剂与氯化钾或胰岛素等配伍使用是不合理的。

3.2 溶媒选择不当:由于药物的理化性质不同，其稳定性会受到酸、碱度，离子化程度等的影响，因此不同的药物应根据其成分的理化性质来选择合适的溶媒。如多烯磷脂酰胆碱注射液与0.9%氯化钠注射液混合，药品说明书中明确指出，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液配制。同样地，抗肿瘤药注射液奥沙利铂(乐沙定、艾恒)、注射用紫杉醇脂质体(力扑素)等，说明书也明确指出，严禁使用盐溶液配制或稀释。而注射用奈达铂(奥先达、鲁贝)则只适宜用生理盐水配制。

3.3 药物浓度不适宜:输液中药物的浓度直接关系到药物的疗效和不良反应。如依托泊苷100mg+0.9%氯化钠注射液100ml，按照说明书要求，依托泊苷的浓度应≤0.25mg/ml，因此，该医嘱依托泊苷浓度过高，应至少用400ml0.9%氯化钠注射液稀释。又如，长春西汀注射液30mg+0.9%氯化钠注射液250m l，输液中长春西汀的浓度为0.12mg/ ml，已严重超出说明书要求的含量不得超过0.06mg/m l，病人发生溶血的风险增高。另外，一些抗菌药物的配置对输液量也有要求，如注射用阿奇霉素(希舒美)0.5g至少使用250ml溶媒量，注射用亚胺培南西司他丁(泰能)0.5g一支至少用100ml溶媒量来配置。

3.4 超剂量使用:超剂量使用不仅容易导致药物蓄积而产生不良反应，而且药物毒性会给患者带来伤害。如注射用七叶皂苷二钠(麦通纳)，成人静脉使用最大日剂量应为20mg，如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。活血化瘀类中药注射剂如丹参川芎嗪注射液，说明书每次用量5－10ml(1－2支)，但审核的医嘱常使用到15－20ml(3－4支)，极易造成患者的出血倾向，临床上应加以注意。

3.5 给药频次不合理:给药频次直接影响药物疗效，特别是抗生素类药物［4］，要保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度的时间，需要参考药物的半衰期，按推荐的时间间隔或次数给药。浓度依赖性的药物应1天给药1次，如氨基糖苷类;时间依赖性的药物应1天多次给药，如β－内酰胺类。注射用头孢曲松(罗氏芬)因半衰期较长，可每日给药1次。一些应采用q12h或q8h给药频次的药物，临床上却使用Bid或Tid，如万古霉素、美罗培南等。

3.6 医嘱开具/录入错误:护士由于工作责任心不强，对HIS系统和药品信息掌握不全，电脑操作不熟练等原因错误录入医嘱。如头孢呋辛钠1.5g录成1.5mg，氯化钾7.5ml录成75ml，5%葡萄糖录成50%葡萄糖，等等，这些人为的不合理医嘱，给药师和护士带来不必要的麻烦，因此，医师、护士在开立、录入医嘱时应更加仔细、规范。

4 小结

PIVAS的建立为药师参与临床用药提供了技术平台，药师充分运用药学专业知识，通过审核医嘱，并结合临床对药物配伍、溶媒选择、药物浓度等作出了合理判断，与临床医护人员加强沟通，防范医生用药差错，发挥了药师的专长与作用，提高临床用药的安全性和有效性，确保患者的用药安全。

R197.323

B

1009－6019(2014)10－0326－01

黄盛超，男，本科，药师林颖，女，本科，药师