社区老年高血压病人的用药指导

唐东珠

广陵区文峰街道社区卫生服务中心 江苏扬州 225000

社区老年高血压病人的用药指导

唐东珠

广陵区文峰街道社区卫生服务中心 江苏扬州 225000

本文对社区高血压患者的用药情况进行分析，从中发现存在的主要问题，主要包括药物选择和联合用药问题。并提出相应的用药指导建议，如开展健康教育、加强高血压患者的自我管理、严格遵循降压药物的用药原则和注意事项等，从而为提高血压控制效果，改善患者生活质量提供一定的参考。

社区;高血压;用药指导

高血压病是一种发病率较高的常见疾病，是心脏病、脑血管病的主要病理生理基础之一。根据国外的相关研究调查表明，大约有62%的脑卒中事件和49%的心血管事件是由高血压直接引起［1］。随着社会生活水平的不断提高，虽然该病的发病年龄有年轻化的趋势，但老年人仍然是该病的最常见人群［2］。大部分老年高血压患者均合并有严重的心脑肾等并发症，对其生活质量和生命健康有着十分严重的影响［3］。且血压越高，靶器官受损的概率越高。目前药物治疗是全世界治疗高血压的主要方法。因此，临床中正确指导社区老年高血压患者合理用药，对提高社区老年高血压的治疗效果、减少并发症的发生及降低死亡率均具有十分重要的意义［4］。笔者对我社区老年高血压病人的用药现状进行了分析，找出其中存在的问题，并提出了用药指导的建议。现综述如下。

1 老年人高血压病用药现状及问题

1.1 老年高血压及用药现状

很多高血压患者合并有脑血管疾病、糖尿病、冠心病及其他疾病，高血压也是冠心病和脑卒中的重要危险因素。因此2005年卫生部修订的《中国高血压防治指南》在评价血压控制效果时既考虑了血压控制的因素，也考虑了合并症对血压控制效果的影响，将理想控制水平定义为老年高血压患者的收缩压控制在150 mmHg以内，合并糖尿病或肾病的患者血压控制在130/80 mmHg以内。

1.2 存在的问题

1.2.1 药物选择问题

患者面对众多的降压药，经常问到的问题就是应该选择什么降压药有利于治疗自己的病情。降压药物的品种繁多，包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。高血压的病情复杂，发病机制尚不完全明确，不同药物的靶器官有所差异，降压机制和个体对降压药物的反应也不同，这就涉及到面对每一位患者，应如何选择个体化的降压药物的问题。

1.2.2 联合用药的问题

不同降压药物的降压作用和药效时间不同，比如氨氯地平对降低舒张压的效果不好，但药效时间作用较长，可以减少晨起后的血压升高问题。但是单纯使用某一种降压药物通常达不到理想的降压效果。同时，单一药物的用量过大，会对靶器官造成不可避免的损害。但如何选择恰当的用药组合和用药剂量，避免滥用药物，更好的保护靶器官，让患者平稳安全的降压，是高血压降压治疗中的重要问题。

2 加强药学服务，改善老年用药问题

2.1 开展健康教育，提高病人的用药依从性

高血压是一种需要终身进行药物治疗的慢性疾病，但是部分老年患者常常存在以下思维误区:例如一些患者不愿意承认自己患病，认为血压升高是老年人的正常生理现象，从而不愿意服药，一些患者在生活中仅依靠自身的感觉来估计血压情况，并擅自停止服药、改药或更改服药剂量，一些患者因惧怕长期服用药物产生不良反应而拒绝服药等。为消除患者的思维误区，提高病人的用药依从性，社区医务人员应对患者强化高血压的健康教育，同时与患者建立电话联系提醒定期复诊。健康教育的主要目的是让患者全面系统的了解高血压的相关医学知识，让他们知道服用降压药物目前是国际上公认的有效治疗高血压的最好方法，同时让患者知道不依从医嘱服药的严重不良后果及危害，尤其是造成脑卒中及心血管事件的发生，使患者从本质上对药物治疗引起重视。同时，还应指导病人保持良好的生活规律，保持心情平和舒畅，注意减轻体重，饮食上戒烟限酒、低脂低盐，告知患者不健康的生活方式会降低降压药的效果。

2.2 高血压自我管理

高血压的自我管理是让患者本人通过对相关医学知识的学习掌握，由患者本人在力所能及的范围内承担起控制自身血压的治疗性和预防性活动。例如指导患者如在睡前服药，夜间起床排尿时应特别注意。指导患者观察不明显的药物副作用，如虚弱，眩晕和抑郁等。指导患者掌握正确测量血压的方法，并坚持每天做好详细记录，在血压控制不理想时及时到医院就诊等。

2.3 降压药物的用药原则和注意事项

用药原则是首先应根据病人的实际情况选择不同的药物，以坚持个体化治疗为基本准则，起初应从小剂量开始，依据循序渐进的用药原则，降压时应尽量做到缓慢、温和、适度，起初从单一小剂量药物开始服用，在增加药物剂量时须做到缓慢、渐进，若患者使用单种药物效果不佳时，最好联合服用其他降压药，联合用药时两种药物也应该从小剂量开始，目的是在保证降压效果的同时又能最大程度的减轻单种药物带来的副反应。目前经过多中心临床试验，认为适合老年高血压患者使用的联合用药方案包括CCB+ACEI、CCB+利尿剂、ACEI+利尿剂、ARB+利尿剂等。应注意提醒患者在血压得到较好控制后，必须在医生的指导下继续服药，切忌随意停药或私自改变治疗方案，注意提醒患者在服用缓释剂时要整粒吞服，切忌咀嚼或辗碎后服用。另外，须注意老年患者的合并症较多，同一个患者经常多药同时合用，在这种情况下须注意药物之间的相互作用。

3 结论

社区老年高血压患者的用药虽然存在一定的问题，但通过加强用药指导，纠正患者在用药过程中的错误理念，进行正确的个体化用药，将有助于提高患者的依从性，提高血压控制效果。

［1］Redwood H.Hypertension，society，and public policy［J］.Eur Heart J，2007，9(suppl B):B13.

［2］魏坤.基层医院老年高血压患者的临床用药指导［J］.医学信息，2013，26(1):156.

［3］孙瑞兴，于秋晶.老年高血压治疗中的不足及对策［J］.黑龙江医药，2010，23(2):212.

［4］赵小娟.社区老年高血压特点及用药指导［J］.中国现代药物应用，2012，6(12):60.

R544.1

B

1009－6019(2014)10－0253－01