急性颅脑损伤的临床麻醉处理

黄宇捷

海门市人民医院 江苏海门 226100

急性颅脑损伤的临床麻醉处理

黄宇捷

海门市人民医院 江苏海门 226100

目的:对急性颅脑损伤的临床麻醉进行处理分析。方法:本组研究中选用了我院2009年～2013年收治的87例急性脑损伤患者，并对其进行临床麻醉处理，密切观察麻醉药物使用、时间以及患者清醒时间等。结果:本组进行的87例患者临床麻醉手术中效果较好，并且术后可以最快恢复清醒。术前仍有意识、呼吸正常的58例患者都能在术后很快清醒，术后发生肺部感染5例，多功能器官发生衰竭有6例，植物人4例。结论:对急性颅脑损伤患者进行临床麻醉处理时需要根据病人病情选择合理的麻醉方法，并降低颅内压，适当控制麻醉药物的用量，从而保证手术的顺利进行。

急性颅脑损伤;临床;麻醉处理

我国现阶段的急性颅脑损伤的发生率与死亡率都很高。该类患者经常伴有腹部创伤、颅骨骨折、脑肿胀以及头皮开裂等疾病，部分患者还伴有不同程度的昏迷及休克症状。救治颅脑损伤患者当前最为流行的是进行急诊手术，为了尽可能减少死亡率和提高治疗效率，对这种手术的临床麻醉处理就提出了更高的要求。本文就对我院2009年～2013年收治的87例急性脑损伤患者的麻醉情况进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究中选用了我院2009年～2013年收治的87例急性脑损伤患者，其中有54例男性患者，32例女性患者，最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均年龄39.6岁。患者颅脑损伤的主要原因包括坠落、交通事故等，其中交通事故导致脑损伤的患者有49例，坠落28例，其他原因致伤10例。住院前对患者初步检查发现27例颅内出血、25例硬膜下充血，18例基底节脑出血，17例原发性损伤。大部分患者都有合并症，有21例患者骨折，16例胸部损伤，14例休克，11例面部及口腔损伤，7例腹部损伤。入院之后有50例患者的GCS评分大于8分，37例小于8分。所有患者必须采取手术治疗。

1.2 麻醉方法术前对患者进行0.5mg阿托品的肌肉注射，在手术室中充分保证患者气管通畅，并将患者咽喉、鼻腔及口腔内的呕吐物、血性液体彻底清除干净，开放静脉，同时密切观察患者的血压、心电图、氧饱和度等等，必要时对伤情严重的患者滴注甘露醇，以达到降低患者脑水肿的目的。术中要按照2:1的比例使用万汶与林格氏液［1］。依据患者病情决定术中是否提供输血。本组研究中均采用气管插管方法对患者进行全局麻醉，给予芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2.0mg/kg以及咪达唑仑0.03～0.05mg/kg快速诱导插管，使用呼吸机控制患者呼吸在12/min，保持潮气量大致在9mL/kg。由于插管与拔管时可能会对患者产生一定刺激，所以这时必须将麻醉加深，应当根据患者反应和手术时间追加异氟醚和维库溴铵，并在经脉注射过程中持续进行瑞芬太尼与异丙酚的注入［2］。不同患者的麻醉药剂使用量也不同，术后要仔细观察患者的生命体征，适当调节输液的速度，对于严重的颅脑损伤患者，最好将颅脑压控制在4.0kPa左右。

2 结果

本组进行的87例患者临床麻醉手术中效果较好，并且术后可以最快恢复清醒。术前仍有意识、呼吸正常的58例患者都能在术后很快清醒，并能够进行正常交流，没有出现呕吐、恶心等症状。经过观察，没有人出现麻醉后的不良反应。在整个麻醉手术中没出现死亡患者，但在后期由并发症导致的死亡有10例，病死率达到11.6%，死亡原因主要为肺部感染5例，多功能器官发生衰竭有6例，植物人4例。其他72例患者在经过治疗之后都康复出院，患者治疗有效率高达82.9%。术后出现4例情绪躁动患者，给予瑞芬太尼与异丙酚逐渐维持稳定。

3 讨论

颅脑损伤多数是由于头颅受到暴力撞击引起的，脑损伤患者可能会出现意识方面的障碍，究其原因主要是由于大脑皮质功能遭受创伤造成的。治疗脑损伤患者的直接方法就是进行手术，其能够有效降低患者颅内压，清除坏死的脑组织。虽然手术治疗效果较高，但由于颅脑损伤并发症较多，病情十分复杂，现阶段的病死率依然很高［3］。因此，出来要在手术前做好相关的准备工作，还应当充分做好围手术期的临床麻醉处理，从而保证手术治疗的效果。

3.1 术前准备本组案例中由于患者存在并发症情况，因此在手术进行前要采取一些初步的治疗手段。如包扎患者创面，对休克患者进行输液等等。急性颅脑损伤患者大部分都存在不同程度的昏迷情况，所以在麻醉前要对肠胃进行减压，充分吸出反流物。术前检查时要监测患者呼吸道的通畅情况，去除阻碍通气的障碍因素，同时还要了解患者身体损伤情况。

3.2 麻醉诱导及维持对颅脑损伤患者进行麻醉诱导时要尽可能保持平稳，以避免患者出现憋气与呛咳现象，部分患者还会出现麻醉诱导插管的交感反应，因此事先要对其注射一定量的芬太尼。除此之外，针对不同患者情况适用的麻醉药物也不同:病情较严重的患者应当采取全身麻醉，选择异丙酚可以达到最佳的麻醉效果，对于儿童及老人的麻醉则要考虑到安全性，使用羟基丁酸钠为最佳，而深度昏迷的患者则不可以采用全身麻醉，应当通过气管插管方法，联合利用肌松药、芬太尼等药物进行麻醉［4］。

3.3 术中监测医护人员应当做好手术的实时监测，对异常情况及时进行处理。在手术中经常出现的情况有缺氧、输血过多、颅内压升高以及气管不同等情况，通常医生可以采取的措施有使用甘露醇及过度通气等，以此来降低脑血管中学血碳酸的浓度，从而收缩脑血管，降低颅内压，利尿剂则可以改善患者微循环，增加脑血流。

3.4 输血、输液及对症处理如果是单纯的颅脑损伤患者，手术进行时可以利用血浆和乳酸林格氏液代替葡萄糖，如果患者出现其他器官损伤及休克等症状，则要对患者的血流动力学状况进行实时监测，并及时进行输液和输血。除此之外，如果颅脑损伤患者还存在其他的合并症，如胸腔创伤、骨折及内脏破裂等，则要在手术进行时依据患者的实际情况作对症处理。

［1］董维猛.急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探讨［J］.黑龙江医药科学，2013，36(4):105.

［2］邓蓉，胡守震，踪念峰.急性颅脑损伤的急救与麻醉处理［J］.山西医药杂志，2013，42(8):923－924.

［3］肖仙丰.浅谈急性颅脑损伤患者的临床麻醉［J］.中国医药指南，2011，9(19):187－188.

［4］裘伟琪，乐海伟.急性颅脑损伤手术的麻醉处理［J］.浙江创伤外科，2010，15(2):246－247.

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1009－6019(2014)10－0246－01