维生素A防治反复呼吸道感染患儿26例效果观察

程春菊

山西省运城市新绛中学医务室 山西新绛 043100

维生素A防治反复呼吸道感染患儿26例效果观察

程春菊

山西省运城市新绛中学医务室 山西新绛 043100

本文旨在通过采取维生素A防治反复呼吸道感染26例的效果观察。通过临床验证，结果表明:观察组总有效24例，总有效率91.9%，对照组总有效10例，总有效率50%。两组相比具有极显著差异(p＜0.001)，值得推广应用。

维生素A;呼吸道感染;预防

小儿反复呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，直接危害着小儿的健康成长，小儿的生长发育受到一定影响。为探讨防治反复呼吸道感染的有效方法，我们于2004年6月－2006年6月，用维生素A防治反复呼吸道感染的患儿26例，效果显著，现报告如下:

1.临床资料

1.1 一般资料:

根据反复呼吸道感染的诊断标准［1］，新绛县人民医院将2004年6月－2006年6月儿科门诊及住院确诊的46例反复呼吸道感染的患儿，随机分为观察组与对照组。观察组26例中男:12例，女:14例，年龄1－10岁，平均年龄以幼儿为多(占70%)。对照组有20例:男8例，女12例，年龄1－10岁，平均年龄幼儿占70%。70%以上患儿每月发生一次呼吸道感染，约30%的患儿半月至20天就发生一次，大年龄儿童1－2月发生一次(其诊断符合1987年4月于成都会议所定的反复呼吸道感染的诊断标准)。两组全部患儿均除外肺结核及先天性心脏病。两组在年龄及发病情况基本相仿，具有可比性。

1.2 临床表现

小儿反复呼吸道感染是儿科常见病、多发病，侵犯鼻、鼻咽和咽部为上呼吸道感染，分别诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。侵犯气管、支气管、毛细支气管、肺为下呼吸道感染，分别称为急性气管炎、急性支气管炎、急性支气管肺炎。上呼吸道感染表现为:鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适或咽痛等，全身症状:畏寒、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，婴幼儿病情较重，以全身症状为主，局部症状较轻。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛，肺部听诊正常。下呼吸道感染表现为发热、咳嗽、气促、呼吸增快、发绀、肺部啰音，甚至呼吸困难，肺炎心衰等。患儿每一次呼吸道感染的情况亦不尽相同，70%的患儿伴有贫血、营养不良、佝偻病、皮肤干燥等，本组病例不包括肺结核，先天性心脏病等。

1.3 防治方法

所有患儿发生呼吸道感染时，均给予:①一般治疗:休息、多饮水、补充大量维生素C、抗感染，②抗病毒药物:大多数呼吸道感染由病毒引起，目前尚无特效药物，试用利巴韦林(病毒唑)，剂量为10－15mg/kg/d，口服或静脉点滴，若为流感病毒感染，可应用磷酸奥司他韦口服，③抗生素:如细菌感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者，可以选用抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素等。如证实为链球菌感染或既往有风湿热，肾炎病史者，青霉素疗程应为10－14日。④对症治疗:高热可给予对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精擦浴降温，如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理。在发病间歇期，观察组的26名患儿，另给予维生素A丸2.5万IU/次、口服、每月一次、连服三个月(大年龄儿童剂量酌加，因基层医院条件所限，不能进行血清维生素A测定，故用量比较保守)。

1.4 效果评价

对反复呼吸道感染患儿的疗效判断:原一月呼吸道感染一次，防治后减少为每年3－4次的为显效，原每月一次防治后每2－3个月一次为有效，治疗前后复感次数与原来相同的为无效。

2.结果

观察组26名患儿中:显效16例(61.1%)，有效8例(30.8%)，无效2例(7.6%)，总有效24例，总有效率91.9%。对照组20名患儿:显效6例(30%)，有效4例(20%)，无效10例(50%)，总有效10例，总有效率50%。两组相比具有极显著差异。(p＜0.001)

3.讨论

复感儿发生反复呼吸道感染为诸多因素综合作用的结果，除年龄因素外，婴儿期的喂养与其患病情况有关，人工喂养者患病多于混合喂养，混合喂养者多于母乳喂养，说明母乳喂养对免疫功能影响较大。部分复感儿从小体弱，长期食欲不振，不耐寒冷，有病原体与病情多样性特点等。但其发病机制多与呼吸道免疫功能低下有关，特别是SIgA(分泌型IgA)较正常儿童低。近年的研究结果表明，轻度维生素A缺乏时，临床上可能不出现皮肤干燥，眼部病变等，但实际上可以降低小儿的抗感染功能，导致呼吸道感染性疾病的发生率上升，通过临床观察，笔者认为，补充维生素A后，除使呼吸道感染次数减少外，病程也明显缩短，再感染症状以咳嗽、流涕等粘膜刺激症状为主，少数伴有发热，说明维生素A防治反复呼吸道感染的作用可能主要在于它能维持粘膜上皮细胞的结构和功能完善，减轻和促进修复感染病原体对粘膜上皮细胞的损伤，增加呼吸道粘膜表面的SIgA含量，从而增加粘膜防御能力，使病原体不能通过粘膜屏障进入体内。复感儿补充维生素A的必要性和意义，还在于纠正可能存在的维生素A缺乏，满足某些患儿可能出现的对维生素A需要量的增加。

由于造成复感儿免疫功能低下的原因很多，因此，大剂量维生素A防治反复呼吸道感染尽管总有效率达91.9%，但考虑到采取单一措施防治此病的局限性，临床实践中应予注意。

［1］胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］，中华儿科杂志，1988，26(1):41.

R725.6

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1009－6019(2014)10－0243－01