浅析颈部淋巴结结核局部封闭治疗的疗效观察

刘冬

黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150500

浅析颈部淋巴结结核局部封闭治疗的疗效观察

刘冬

黑龙江省传染病防治院 黑龙江哈尔滨 150500

目的:浅析颈部淋巴结结核局部封闭治疗的疗效观察。方法:我院在2011年7月到2013年7月间选择了100例结合患者在全身抗结核治疗的前提下，采用药物局部封闭来治疗浸润型及结节型颈部淋巴结结核，通过对局部封闭治疗的疗效观察，分析局部封闭治疗的最佳时机，最佳药物及最佳方法。结果:100例结核患者全部被彻底治愈，无一复发。结论:颈部淋巴结结核的患者，无论是结节型还是浸润型在全身抗结核的正规治疗前提下，采取标准的局部封闭治疗，并且根据分型选择正确的封闭治疗的时机，治疗效果很好，能达到复发率为零，对于淋巴结结核继发的破溃型、脓肿型也可以完全避免，同时减少了治疗时间，减少了经济负担。

颈部淋巴结结核;局部封闭;浸润型;结节型

淋巴结结合的病因是结合杆菌入侵到淋巴结所导致的特异性的感染。而颈部淋巴结结核多在颈部的单侧或双侧发病。多表现为单一或念珠样结节，生长缓慢，无疼痛等不适症状，淋巴结结合的活动度很好，当人体自身的免疫力低下时，淋巴结结节会出现逐渐增大的情况，皮肤表面的情况会出现颜色的变化，最后会出现溃烂而流出脓液像水一样，最后还会排出一些像干酪一样的杂物，病情反复发展，而不爱愈合。其中有一大部分人会出现发低烧、浑身无力、没有食欲而全身消瘦的症状。发展为脓肿型、破溃型后，治疗通常以穿刺吸脓、手术切除为主。根据淋巴结结核的不同分型，对结节型和浸润型及时加用局部封闭方法治疗，效果显著，避免其发展为脓肿型或破溃型，现总结分析如下:

1 基本临床资料分析

1.1 基本临床资料选择2011年7月到2013年7月收入我院的颈部淋巴结结核患者共100例，其中结节型61例，浸润型39例;男70例，女30例;年龄9－76岁;合并活动性肺结核者64例;病史最长1年，最短1个月(均以发现淋巴结肿大为开始)。自局部封闭治疗开始，规范应用抗结核药12个月以上50例，6－12个月37例。

1.2 诊断依据①根据临床局部表现所见:颈部的淋巴结肿大并呈进行性的发展、融合最后严重的会出现溃烂而成瘘。②化验室穿刺涂片检查找到抗酸结核杆菌或局部活检病理确诊。③结核抗体阳性、血沉较快、PPD实验强阳性、合并肺结核、按一般淋巴结炎治疗无效。本组58例经穿刺涂片查到结核杆菌而确诊，15例经局部活检病理确诊，余14例为结核中毒症状(如低热、盗汗、乏力等)明显、结核抗体阳性、PPD实验强阳性、血沉较快、合并肺结核等，按一般淋巴结炎治疗无效而予诊断。

1.3 分型依据①结节型:起病缓慢，一侧或双侧，数目不等肿大淋巴结，质较硬，活动，无粘连，可有微痛或轻度压痛。②浸润型:有明显淋巴结周围炎，淋巴结明显肿大，自觉疼痛与压痛，常融合成团，与周围组织和皮肤粘连，移动受限。在淋巴结的中间部位开始出现干酪样坏死。③脓肿型:对于干酪样坏死的淋巴结中间部位会出现液化，使脓肿形成，会呈现出波动感，周围皮肤会出现感染的表现。④溃疡瘘管型或溃疡型:自行破损或者经切开引流之后，切口的创面一直不愈合，最终形成了溃疡面或瘘管。由于溃疡型和脓肿型的淋巴节结核不建议做局部封闭治疗，所以本次临床研究不包括这两种分型。

1.4 在局部封闭治疗前除了有33例患者没有用抗结核的药物，其余67例均规范应用过抗结核药物，最长10个月，最短1个月。

1.5 局部封闭治疗的方法首先应用异烟肼0.2克，再根据病情的需要加入适量的氯化钠。为了方便麻醉在已配好的药液中加入适量的利多卡因。随后对有结节型的患者围绕淋巴结在周边开始封闭，药物不能像中心注入，而要像病灶周边的深部注入。而对于浸润型的患者，药液则是从病灶的周边开始注入，当然也要注意在深部边缘注射药液，随后在病灶中心也要注入适量的药液。在病灶边缘选择一或连个穿刺点进行封闭，切勿在淋巴结表面进行穿刺。隔五天进行封闭一次，根据病变吸收情况连续2－8次不等。

2 结果

本组淋巴结结核病例均被治愈。100例均进行随访至2014年8月，没有一例复发或者发展呈脓肿型或溃疡型。局部封闭后结节消失或形成硬结时间最短1个月，最长3个月。封闭后继续规范应用抗结核药物最长18个月，最短6个月。

3 讨论

3.1 局部封闭的时机是要选择精确的，这就要仔细的掌握淋巴节结核的分型。准确掌握淋巴结结核的分型之后才能给予相应的治疗。通过对我院100例淋巴节结核的患者进行分析，发现结节型结核和浸润型结核是局部封闭治疗的最理想的适应症。因为这两种类型的淋巴结结核没有明显的干酪样坏死的物质形成，局部应用药物比较容易吸收。可以快速的使病灶缩小直至消失，达到治愈的目的。避免复发的可能，制止了病情继续发展为脓肿型和溃疡型。缩短的治疗的疗程，减少了患者的精神压力和经济负担。

3.2 局部封闭治疗需要在准确掌握分型的前提下进行。每次在进行局部封闭穿刺时都要对穿刺点进行严格的消毒，避免外界的细菌通过穿刺点进入到病变部位造成混合感染。局部封闭时间为五天封闭一次，根据病变部位的吸收情况连续封闭2－8次不等。

3.3 封闭期间及封闭后的抗痨药物应用规范抗结核治疗对取得预期疗效至关重要，本组病例均为在规范抗结核治疗的同时进行封闭治疗。封闭治疗后，规范应用抗结核药物时间最长18个月，最短6个月。

用局部封闭治疗方法治疗颈部淋巴结结核效果显著，能做到复发率为0，同时减少了治疗时间，减少了患者的经济负担。

［1］马玙.结核病学.人民卫生出版社，2006，12:286.

［2］刘传玉.结核病现代防治.河南科学技术出版社，2002，1:530.

［3］黄汉平，张丽，吴红兵等.98例颈淋巴结结核疗效分析及治疗模式的探讨.中国防痨杂志，2000，22(2):93.

［4］邢宝春.中西医结合治疗颈淋巴结结核［期刊论文］－中国临床医生杂志，2007，35(03):50－51.

［5］彭卫生.王英年.肖成志.新编结核病学，1994(第二版):85－93.

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1009－6019(2014)10－0219－02