周围性面瘫分期治疗体会

瞿永生

江苏省淮安市淮安区施河镇卫生院 江苏淮安 223229

周围性面瘫分期治疗体会

瞿永生

江苏省淮安市淮安区施河镇卫生院 江苏淮安 223229

余在江苏省中医院针灸科进修期间，曾师从省名老中医、著名针灸学家吴旭教授，吴老针药并施治疗周围性面瘫有独到经验，余验之临床，总结整理如下。

资料与方法

临床资料:周围性面瘫89例，均为新患，符合周围性面瘫诊断依据。年龄18－65岁，其中男52例、女37例。

急性期:发病15天以内。一、药物治疗:牵正散加味，寒证加防风、白芷，羌活，桂枝之品;热证加银花、连翘、桑叶、菊花之属。有病毒感染者加大蒲公英、地丁之类剂量。西药可用VB1、VB12混合后做远端穴位注射，可取足三里、阳陵泉等。各穴轮换，每周2－3次，效果比单纯肌注好。激素治疗并非必要，输液更无必要。相关实践证明大量输液对预后不利，几乎都有后遗症。二、针灸治疗:面瘫早期忌采用"鸡尾酒疗法"针灸、理疗、按摩、贴膏、拔罐等多管齐下，临床证明，早期频繁刺激，会使局部持续充血，反而不利于恢复。吴老认为早期针刺取穴宜少而精，手法宜轻，针刺宜浅，不宜提插捻转，不透穴，浅刺或点刺，不留针或少留针(留针以15分钟以内为佳)，最好不使用电针，如用电针，宜疏密波5－10分针，轻微收缩。穴取，攒竹、阳白、下关、地仓、颊车、迎香，翳风、合谷、足三里、太冲等。据吴老经验急性期针刺时机越早，痊愈率越高，病程越短，见效越快。但宜健侧和患侧轮换针刺，或隔日一次效更佳。针方中，迎香穴吴老冶面瘫时，凡针必取，此穴乃民间秘方。宜用烧针法，针刺得气后，用酒精灯烧针柄10分钟，常可缩短疗程或取得意想不到之效果。翳风穴、面瘫患者早期常有耳后完骨处疼痛，且面神经由茎乳突孔处发出。针刺此穴可消除茎乳穴孔神经炎性水肿，有助恢复。吴老针刺面瘫常以此穴为主。刺时向前45°角深刺1－2寸，注意刺激量宜大。远端穴足三理，吴老亦喜用。面瘫患者本乃正气不足，脉络空虚，风寒袭络所致，针刺足三里可匡扶正气，鼓邪外出，宗"正气存内，邪不可干"之意。据吴老临床观察，眼脸闭合的早晚，在一定程度上可影响整个疾病预后，常规治疗若效不佳，可采用上下眼脸密集横向浅刺法，可提高疗效。另急性期配合耳背近耳轮处找浅静血管点刺放血，其效亦颇佳。三、调养:(1)是休息防止体劳.心劳.房劳，(2)是避风寒，出门宜带口罩，(3)是不食辛辣刺激之物，忌烟酒。(4)是调情志，对疾病有信心治疗，不生气动怒(4)面瘫口腔操，每天对镜练习两到三次，每动作做十次，如保持微笑，闭嘴，鼓腮，张口、抬眉等。

恢复期:发病15天至3个月，一、药物疗法:可用牵正散合桃红四物汤辨证加减，二、针灸治疗:此期针刺宜平补平泻，沿皮透刺，电针以高频连续波为主，每次30分钟，起针后可结合艾灸，闪罐，取穴由少到多，刺激由轻到重，局部穴透刺疗效比直刺好，如攒竹透丝竹空，阳白透鱼腰，颊车透地仓等。

后遗症期;病程3个月以上，一、药物疗法:牵正散合桃红四物汤，重用参芪术等及虫类搜风通络。二、针灸疗法:以补法重刺，取穴不宜多，电针连续波为主，重补足三里并结合温针三阴交。合谷、三阴交、太冲等针后留罐10分钟。局部穴可用浅刺补法，以促经气回复。面瘫6个月以上者，可配列缺、悬钟、陷谷有意想不到的效果。亦可配用背俞穴，取肝俞、脾俞、肾俞、气海俞等，体质虚者配合温针灸，针后沿膀胱经第一侧线拔排罐。如出现面肌痉挛、联动、萎缩等症状，宜立即停止所有治疗1－3月，有时可自然好转，或再轻刺3－5次多可很快治愈。

疗效判定标准:(1)治愈:口眼歪斜完全恢复(2)显效:口眼歪斜基本恢复(3)无效:口眼歪斜恢复不佳，甚至有倒错，面肌痉挛、萎缩等后遗症。

结果:治愈80例，显效8例，无效1例。

讨论:周围性面瘫中医认为与人体正气不足，脉络空虚，以致风寒之邪，乖袭面部经脉阻滞面部气血运行，致使患侧面部筋脉肌肉弛纵不收，而出现口眼歪斜。本病虽小但治疗措施不当常留后遗症，急性期治疗尤为重要，本病治疗时机越早疗效越好，但要重视手法与取穴，早期取穴宜少，刺激要轻，针刺要浅，手法过重可加重病情，甚至可致"倒错"。急性期采用中药辨证施治，配以针刺，可有效消除面神经茎乳突孔炎性水肿，促进局部经络气血运行。据研究针刺面瘫局部穴位，可增强肌肉收缩，恢复神经传导，有效改善局部血液循环，。后遗症期虽难治愈。但若措施得当，从督脉及背俞穴入手，调整整体阴阳气血平衡，以促进局部气血运行平衡，从而恢复面部神经功能。

R743.34

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1009－6019(2014)10－0217－02