输卵管结扎术的术后并发症分析

陈延斌

宁德市蕉城区计划生育服务站 福建宁德 352100

输卵管结扎术的术后并发症分析

陈延斌

宁德市蕉城区计划生育服务站 福建宁德 352100

目的:分析输卵管结扎术的术后并发症，发生的原因及防治方法。方法:回顾性分析2011年7月～2012年6月间在我站行输卵管结扎术的997例节育对象的临床资料。结果:在997例行输卵管结扎术的节育对象中，并发症发生率为1%。发生的并发症主要有输卵管系膜撕裂，盆腔静脉淤血，切口感染，肠管损伤，膀胱损伤及术后复通。结论:严格输卵管结扎术中的无菌手术操作，选择合适的术式，严格掌握手术适应症和禁忌症，及时发现术后并发症是降低或避免输卵管结扎术后并发症的关键。

输卵管结扎术;术后并发症;分析

输卵管结扎术是一种容易掌握，操作简单，且安全有效的节育手术，但是在手术过程中，由于多种原因处理不当，也常常会发生许多并发症。本文对1年来我站行输卵管结扎术的997例节育对象的临床资料进行分析，总结手术并发症的发生原因及防治措施，为今后提高输卵管结扎手术质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年7月～2012年6月间在我站行输卵管结扎术的节育对象997例，年龄24～45岁，平均年龄29±3.1岁，其中生二胎987例(99.0%)，生三胎及以上者10例(1.0%)，所有节育对象均无高血压，糖尿病等手术禁忌证，均签署手术知情同意书。对行输卵管结扎术的女性在手术后1个月、3个月、6个月进行回访，以后每年回访一次，并B超检查，计生站在回访中对发现的重点病人报告给上级计生局，并做好并发症的统计工作。

1.2 手术方法

节育对象取仰卧位，采用0.25%的利多卡因进行局麻，另加0.2ml的肾上素液，手术切口选在下腹部正中，在距离耻骨联合上2～3cm处做一纵行切口，遵照输卵管结扎术的手术常规进行操作，结扎输卵管采用抽芯包埋法。

2 结果

997 例输卵管结扎术节育对象中，10例节育对象出现并发症，并发症发生率为1.0%。其中术后复通妊娠30%(3/10)，盆腔静脉淤血20% (2/10)，输卵管系膜撕裂占20%(2/10)，肠管损伤10%(1/10)，膀胱损伤10%(1/10)，切口感染10%(1/10)例。

3 讨论

3.1 原因分析

输卵管系膜撕裂产生原因可能为输卵管炎症，周围粘连，组织比较脆，使输卵管变短，提管时力度用的过猛，再加上节育对象的精神紧张，提管时牵拉过强导致输卵管及系膜撕裂。盆腔静脉淤血的主要原因是结扎部位于输卵管壶腹部，系膜血管损伤，盆腔静脉的特殊结构影响了盆腔的血液循环，使局部血管活性物质增多，盆腔静脉迂曲扩张，血液瘀滞［1］。切口感染主要原因为手术无菌操作不严格，缝合时切口留有积血或死腔。膀胱或肠管损伤，原因为术前没有排空膀胱，肠道积气过多，体形肥胖或不合作，术者操作不熟练，粗心大意或追求小切口暴露不充分。术后复通，导致再次妊娠的原因可能是选择输卵管结扎手术时间的时候，未及时发现术前已经妊娠，引起输卵管充血或其他原因导致输卵管增粗造成结扎线松动，残线结滑脱，输卵管腔未完全关闭;结扎线过紧导致输卵管离断而断端再吻合复通;误扎输卵管圆韧带或系膜。

3.2 防治对策

3.2.1 术前宣教

手术前应加强节育知识的宣传，使节育对象对手术过程，相关知识及可能出现的并发症有所了解，解除其焦虑，恐惧心理，获得积极的手术配合［2］。术者要严格掌握手术的适应证，禁忌证，选择合适的手术时机，术前详细询问病史，进行全面的体格检查，一旦发现患有生殖器官炎及全身性急性疾病等疾病治愈后再进行手术。

3.2.2 严格无菌操作

手术要严格无菌操作技术。对于感染较轻的切口，可给予普通的清创，换药;较重感染的切口，要应用全身支持疗法，如形成腹腔脓肿者，在急性发作期应予以切开引流，取出线头，清除失活组织，腹壁窦道经换药和清除异物仍不愈合者，需进行手术治疗。

3.2.3 提取输卵管的方法熟练

提取输卵管的方法有卵网钳夹法，吊钩法和指板法。提取输卵管时须按照寻管，滑管，提管这几个步骤，对后位子宫要复至前位，动作要轻柔。应选在输卵管峡部系膜血管少的部位进行结扎，避免伤到血管。为了防止术后宫外孕的发生，输卵管的断端相距以2cm为宜，结扎线应粗细适宜，要避免在缝合系膜时使缝线贯穿管腔，避免形成新生伞、瘘管及输卵管内膜异位。要加强术者的责任心，防止技术错误，一定要确定是输卵管伞端再行结扎［3］。

3.2.4 并发症处理

为避免膀胱损伤，术前应指导节育对象排空膀胱尿液，选择切口的位置要正确，区分膀胱和腹膜组织，动作轻柔，一旦损伤膀胱，要及时修补。输卵管系膜撕裂的主要预防措施是在术中，提取输卵管时不宜靠近子宫角，不宜用力拉扯，子宫后位者宜手法复位，取管钳夹不宜夹的过紧，要轻柔，以防导致输卵管系膜撕裂。在手术操作中应注意保护输卵管系膜内静脉，以免导致盆腔静脉淤血，当盆腔静脉淤血发生时可通过理疗按摩、口服中药治疗。由于节育对象在术前无须禁食，肠管较鼓，因此在提起腹膜切开时易导致肠管损伤。术者在切开腹膜时要用两把小镊子提起腹膜，确定下方无组织时才可以切开，每次钳夹时要虚扣而不能实扣。

总之，输卵管结扎术在临床节育工作中应用广泛，其并发症的发生亦备受社会各界及学者的关注。在基层由于有限的技术力量和手术条件，输卵管结扎术如操作不慎将很容易产生并发症。因此，要加强对育龄群众的宣传教育，医护人员进行输卵管结扎术时要增强无菌操作观念和操作规程，发现问题及时处理，是减少输卵管结扎术并发症发生的关键。

［1］何小红，唐运革，陈进，等.输卵管结扎术后并发症的研究分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):224－225.

［2］李燕.输卵管结扎术2990例术中并发症分析［J］.中国社区医师(医学专业)2011，13(20):161.

［3］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010.37

R713.5+4

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1009－6019(2014)10－0207－02