开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床对比

刘佳杰

浙江省海盐县人民医院普外科 浙江海盐 314300

开腹与腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的临床对比

刘佳杰

浙江省海盐县人民医院普外科 浙江海盐 314300

目的:比较分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗阑尾根部穿孔的手术效果。方法:选取2009年1月～2014年7月阑尾根部穿孔患者80例为研究对象，其中腹腔镜阑尾切除术45例，开腹阑尾切除术35例。比较两种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、切口感染率、住院时间。结果:通过对比发现，腹腔镜在处理阑尾根部穿孔方面具有优势。结论:腹腔镜治疗阑尾根部穿孔的手术效果，优于开腹阑尾切除术。

腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术;阑尾根部穿孔

在熟练开展腹腔镜阑尾切除术的基础上，阑尾根部穿孔不再是腹腔镜手术的禁忌，我院自2009年1月起开展腹腔镜阑尾切除术，目前该术式已成为常规，但阑尾根部穿孔合并腹膜炎处理难度相对较大，通过与开腹手术的对比，了解腔镜技术在处理此类疾病上的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年1月～2014年7月收治的穿孔性阑尾炎80例作为研究对象，所有患者均经临床诊断，且术后均无重大并发症。其中腹腔镜阑尾切除术组45例，男28例，女17例，平均年龄(32.2 ±15.2)岁，开腹阑尾切除术35例，男25例，女20例，平均年龄(39.1± 19.1)岁。

1.2 方法［1］腹腔镜阑尾切除组:一般采用插管全麻，在脐下或脐下作10mm弧形切口，气腹建立成功后插入Troear，经此插人腹腔镜，观察内脏情况。经耻骨上穿刺置入5mmTroear，注意避免损伤膀胱。经右腋前线盲肠上方穿刺置人12mmTroear。调整手术床为头高脚低左倾位，观察暴露满意后，将阑尾牵拉至盆腔，使其相对固定，并使用尾系膜呈帆状张开，在阑尾系膜根部开窗后，用结扎夹夹闭阑尾系膜后剪断。阑尾根部穿孔后阑尾根部及回盲部往往水肿较严重，无法使用传统的结扎夹，阑尾根部常用圈套器套扎后电灼阑尾断端。阑尾腔太大或者穿孔位置距离回盲部过近，回盲部残端闭合不全时，则残端应用套扎后，在距阑尾根部0.5cm－1.0cm处，行荷包或"8"字缝合包埋残端，要求术者有熟练的镜下缝合技术，切除后的阑尾通过套管取出，若阑尾肝胀较大或阑尾坏疽严重时，可将其放人消毒的乳胶

避孕套内，于脐下连同套管一同拉出。手术结束时，应再次检查有无活动性出血，吸净腹腔内的炎性渗出液和血液，大量生理盐水冲洗腹腔，冲洗时要将手术床摇平，以免污染上腹部，经右下腹戳孔放置引流管。

开腹阑尾切除组:一般予硬膜外麻醉，经右下腹麦氏点或经腹直肌探查切口。切开皮肤及皮下，提起阑尾，暴露系膜及阑尾根部，处理系膜后，切除阑尾，荷包或"8"字缝合包埋残端，大量生理盐水冲洗腹腔，右下腹戳孔放置引流管。

1.3 统计学方法采用t检验及x2检验。

2 结果

通过对80例穿孔性阑尾炎手术结果比较发现，手术时间腹腔镜组为(52，2±11.8)(min)，开腹组为(45.3±12.7)(min)，差异无统计学意义(P＞0.05)。下床活动时间腹腔镜组为(15.5±1.6)(h)，开腹组为(20.1 ±7.8)(h)，手术排气时间腹腔镜组为(16.1±5.3)(h)，开腹组为(22.7 ±10.5)(h)，切口感染率腹腔镜组为0%，开腹组为10.8%，住院时间腹腔镜组为(5.4±1.3)(d)，开腹组为(9.2±2.6)(d)，。以上各指标(除手术时间)差异均有显著意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜外科是新兴的腹部外科技术，它代表着外科的发展趋势，1980年9月12日德国妇产科医师KMScmm教授在德国基尔首次成功地用腹腔镜技术施行阑尾切除术，将腹腔镜技术率先引入外科手术治疗领域，现腹腔镜阑尾切除术已成为常规术式，但根部坏疽穿孔性阑尾炎患者，因根部处理困难，过去多采用开腹手术［2］。腹腔镜处理阑尾根部穿孔的优点有［3］:(1)术后并发症少。切口感染是急性穿孔性阑尾炎发生率最高的并发症，阑尾根部穿孔开腹切口多为腹直肌切口，术中脓液不可避免污染切口，腔镜下，阑尾及脓液不接触切口，大大减少感染几率，另外，腔镜下可对阑尾根部进行精细解剖，充分游离根部与盲肠交界处，可以了解阑尾穿孔部位与盲肠的距离，以及盲肠水肿的程度，并能减少术后肠漏等并发症，腔镜下还能对腹腔进行彻底的冲洗，能较少术后并发腹腔脓肿的危险。(2)腹腔镜下操作对肠道骚扰小，术后肠蠕动及肛门排气排便均早于开腹组，这也是病人提早出院的原因。

腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的手术时间略长于开腹组，腹腔镜组手术时间为(52，2±11.8)(min)，先前的研究资料显示手术时间与医师的学习曲线及经验有关，但是随着技术的进步，及手术器械的改进，结合医师在临床中的经验总结，这种时间上的差距会缩小。

总之，腹腔镜在处理阑尾根部穿孔此类复杂的问题上具有优势，但需要术者具备丰富的经验及精湛的技术，有较为熟练的腹腔镜外科技术，特别是缝合、结扎技术。

［1］陈龙宇，郭令飞，李鸷.化脓性、坏疽阑尾炎合并穿孔的腹腔镜治疗［J］.内蒙古中医药，2009，28(8):81－82.

［2］孙福群，徐明波，王治国.化脓性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术中阑尾取出的方法与技巧［J］.滨州医学院学报，2008，6(3):232－233.

［3］中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11(4):359－360.

R574.61

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1009－6019(2014)10－0187－02