浅析护理干预对大肠癌术后患者的生命质量影响及护理对策

刘保萍 李文丽

山西省肿瘤医院 山西太原 030013

浅析护理干预对大肠癌术后患者的生命质量影响及护理对策

刘保萍 李文丽通讯作者

山西省肿瘤医院 山西太原 030013

目的:讨论护理干预对大肠癌术后患者的护理对策及生命质量影响。方法:抽取我科实施手术治疗的大肠癌患者共50例，对其进行有效的护理干预同时进行观察，使用生活质量测量表对患者进行合理的评分。结果:术后生活质量评分明显高于术前，有统计学意义(P＜0.05)。结论:有效的护理干预对策可提高大肠癌术后患者的恢复。

大肠癌护理干预术后生命质量

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道较常见的恶性肿瘤。大肠癌是指:大肠黏膜上皮在遗传或环境等多种致癌因素的作用下出现的恶性质变，其预后差，死亡率相对较高，且近年来各地的发病率也呈明显上升的趋势，据调查，发病的性别差异不大，发病率位于恶性肿瘤第3位，已经严重威胁到人们的健康，5年的带瘤生存率仅为50%［1］。目前，对于大肠癌患者实施手术治疗仍是最有效的方法，但对于一项侵入性的手术，加之出现并发症几率的影响，患者术后、预后情况较差，为此加强大肠癌患者术后的护理干预，对患者尽早康复和身心健康具有重要、积极的意义。现将护理干预对大肠癌术后患者的护理对策及生命质量影响汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取我科要实施手术治疗的大肠癌患者共50例，其中女性患者22例，男性患者28例;年龄22岁一84岁，平均57岁;其中乙状结肠癌10例，直肠癌30例，其他癌10例。

1.2 护理干预方法:

(1)并发症的预防:

因为大多数老年患者术前并发糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、冠心病等，术后并发症的监测、预防主要针对老年患者［2］。护理时应密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化。对伴有糖尿病及其并发症的患者，也要每天多次监测其血糖的变化;术后预防患者肺部疾病出现的主要措施是加强对患者呼吸道的护理，大多数老年患者伴有慢性的肺部疾患，肺功能大部分减退，手术不看可避免的会引起肺容量的减少，出现呼吸变浅增快，同时因切口疼痛，患者会害怕咳嗽，导致其呼吸道痰液难以排出，多而黏稠，最易引起肺部的感染。因此，术后患者生命体征平稳，麻醉清醒6 h时应每2－4小时协助患者进行定时的拍背、翻身，还可予以雾化吸入，以稀释痰液，辅助患者将痰液咳出，减少肺部并发症的出现。

(2)肠造口护理:

首先帮助患者参与造口的护理和正确认识造口，关心和理解患者，通过交流、沟通、提供帮助和支持，使患者能以积极的心态面对造口，正确指导患者，使其逐渐能够独立护理造口;其次，加强患者造口的护理，注意观察造口肠黏膜的色泽，有无坏死、回缩和出血等出现，同时保护造口周围的皮肤，及时对造口渗液和分泌物进行清理，根据造口情况使用造口防漏膏、护肤粉等，以预防造口周围发生皮炎;第三，造口愈合、拆线后，定时对造口进行扩张，防止造口狭窄。并指导患者造口袋的正确使用方法，术后早期宜使用透明的造口袋，以便观察造口的情况。

(3)患者体位的护理:

待患者术后返回病房12 h内应注意保持去枕平卧，如术中使用的是连续硬膜外麻，应至少平卧6 h，等生命体征大致平稳后，方可改为半卧位。对于气管内插管复合静脉麻醉，当患者完全清醒后且生命体征正常，利于减轻患者呼吸困难，可采取半卧位，有助于盆腔及腹腔的引流，使局限炎症在局部，还有利于减少患者切口的张力并顺畅循环和呼吸，减轻患者的不适和疼痛，促进伤口的愈合。

(4)康复指导:

术后鼓励患者早期进行床上活动，1周后可适当下床活动。指导患者自主进行结肠造痔口更换肛袋、更换敷料及人工肛门周围的皮肤护理的方法。若排便习惯已建立，且粪便已可成形，可尝试仅用敷料覆盖造瘘口处，不用肛袋，由于人工肛门袋是塑料或橡胶制品，其水分极难蒸发，易引起造瘘口周围的黏膜、皮肤出现糜烂，使用时要多个肛袋交替的使用，用后注意清洗，用0.5%的消毒液浸泡后经晾干备用［3］。建议患者着宽大舒适的衣服，避免造口过度受压，注意应待造口完全愈合后，方可沐浴。

1.3 评价方法

使用生活质量估量表对术后患者进行合理的评分，生活质量估量表包括精神、食欲、治疗不良反应、睡眠和疼痛等。生活质量量表满分为60分，21～30分的为较差，＜20分的为生活质量差，31～40分的为一般，5l～60分的为良好，41～50分的为较好。

1.4 统计学处理应用sPSs17.0统计软件进行处理，组间比较采用f检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果:

本组50例患者均术后恢复良好。术前生活质量估量表评分(40.12 ±2.18)分，术后评分(54.35±3.08)分，表明患者术后生活质量与术前比较有显著的提高，差异有统计学意义(u=26.63，P＜0.05)。

3 讨论:

目前，对于肿瘤患者采取外科手术治疗仍是最有效的方法之一，对于较早期或者是早期的实体肿瘤实施外科手术，术后临床效果较显著，且术中切除的肿瘤标本应用于病理检查分析有助于肿瘤患者的分期和诊断。

大肠癌传统手术方式主要包括根治性乙状结肠癌的根治切除术、根治性横结肠切除术、根治性左半结肠切除术、根治性右半结肠切除术、Miles手术等［4］。据观察，大肠癌手术患者的护理与其他肿瘤根治术患者的护理相同，循序渐进的护理干预、能够明显的提高患者的生活质量。研究中，我们对患者有效的护理干预措施，主要包括并发症的护理、造口的护理、患者体位护理以及康复护理，我们为患者的健康提供可靠地保障，护理干预使得患者术后生活质量评分明显提高，对促进医患关系和提高患者生活质量有着积极促进作用。

［1］马迎民，陈幼奇.方秋红.慢性阻塞性肺疾病住院患者死因及合并症分析.中国实用医药，2012，34(11):962－964.

［2］王巍伟，结肠造口术后护理方法效果研究.北京医学，2010，5(1): 177－178.

［3］常家聪，江陈.大肠癌的治疗方法研究进展.中国现代药物应用2012，16(2):247－249.

［4］牛玉英，高志磊，鄂淑云.大肠癌围手术期的护理配合体会.安徽医药，2010，4(24):189.190.

R473.73

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1009－6019(2014)10－0097－02