气管插管患者意外拔管事情发生的原因及防护对策

花静

无锡市锡山人民医院呼吸内科 江苏无锡 214000

气管插管患者意外拔管事情发生的原因及防护对策

花静

无锡市锡山人民医院呼吸内科 江苏无锡 214000

目的:收集气管插管患者意外拔管事情发生的病例，总结其发生原因并制定防护对策以减少对病人的伤害。方法:收集我们科自2012年1月至2014年6月实施气管插管的病例286例和意外拔管的病例22例对其原因进行分析。结果:患者因素:疼痛不适3例(13.6%);意识状态改变7例(31.8%);年龄因素4例(18.1%)。医护因素:导管固定不佳2例(9.1%);肢体约束或镇静不佳3例(13.6%);医护人员疏忽或经验不足1例(4.5%);沟通不足2例(9.1%)。结论:意外拔管的发生有医患双方的因素，家属加强监护，医护人员正确规范操作，双方有效沟通十分重要，应该从细节做起及早发现积极防护确保病人安全。

气管插管;意外拔管;防护对策

气管插管是抢救重症患者的过程中经常用到的重要方法，具有促进患者的有效通气，为患者身体提供必需的氧气的重要作用，对于维持患者生命意义重大［1］。而意外拔管又是临床上常见的危重的并发症，意外拔管指没有拔管指征的病人在搬运、护理的过程中造成的意外脱管、患者未经医生同意而自行拔管或医护人员操作不当造成的脱管。意外拔管后患者丧失有效通气通道，呼吸容易停止，患者身体供氧不足，情况十分危险。如果没能及时处理或处理不当，会延误抢救时机，危及生命，后果往往很严重［2］。为提高医护人员对意外拔管的认识，降低意外拔管的发生率，特收集我们科自2012年1月至2014年6月实施气管插管的病例和意外拔管的病例进行分析并提出防护对策，希望可以有利于临床工作。

1 临床资料

自2012年1月至2014年6月在我们科实施气管插管的病例286例，其中意外拔管的病例22例(7.69%)，其中男15例，女7例，年龄25～63岁，平均39.4岁。

2 结果

患者因素:患者疼痛不适3例(13.6%);意识状态改变7例(31.8%);年龄因素4例(18.1%)。医护因素:导管固定不佳2例(9.1%);肢体约束或镇静不佳3例(13.6%);医护人员疏忽或经验不足1例(4.5%)，沟通不足2例(9.1%)。意外拔管后，16例患者重新置管，6例接面罩吸氧或提前脱机。由于患者意外拔管及时被发现和处理，没有发生严重并发症，没有死亡病例。

3 意外拔管原因

3.1 患者因素

3.1.1 疼痛不适

3.1.2 意识状态改变

当患者麻醉未醒、意识模糊或处于昏迷状态时，迷走神经兴奋，大脑控制运动的中枢不能正常控制运动，患者容易头痛、躁动、挣扎，在这个过程中，管子容易脱落。

3.1.3 年龄因素

年纪比较大的老人或者年龄比较小的孩子，自身对于插管的适应能力比较差，对于不适的感知比较强，同时又缺乏对插管作用的认识和对自己的保护意识，容易自行拔管。

3.2 医护因素

3.2.1 导管固定不佳

临床上常规使用气管插管固定器，如果使用时固定带固定太紧就会使患者不舒服而自行拔管;如果固定带固定的比较松，在患者做转头、翻身等运动时容易导致导管固定不佳而脱落。

毛先舒从“含蓄为正”出发，在《竟陵诗解驳议》中批评钟惺“指义浅率，展卷即通”，不满“竟陵派”的“高谈性灵”“一往欲尽”，在评价杜甫的诗句“文章有神交有道”时显出不满，毛先舒批评道：“虽云深老，且起有势，却是露句，宋人宗此等失足耳。”而在《诗辩坻》第三卷中对张若虚的《春江花月夜》给予很高的评价：“不著粉泽，自有腴姿，而缠绵蕴藉，一意萦纡，调法出没，令人不测，殆化工之笔哉！”

3.2.2 肢体约束或镇静不佳

清醒患者拒绝进行肢体约束，而意识障碍、麻醉未醒的患者往往会烦躁、躁动，由于气管插管通气不同于人体正常通气，人体会产生对抗，在护士进行吸痰等操作时加重患者不适，如果没有良好的肢体约束或镇静，患者往往会自己将管子拔出或管子因为挣扎而脱落。

3.2.3 医护人员疏忽或经验不足

护理人员在为患者护理口腔、为患者吸痰和帮患者翻身时方法不正确或一时疏忽，往往容易导致导管脱落。年轻的医护人员由于经验不够，在工作中对一些危险情况缺乏重视，或者在工作忙，病人多或中午晚上人们倦怠时，容易出现。

3.2.4 沟通不足

气管插管患者如果不能正确认识病情，不能理解插管的必要性又缺乏保护意识易自行拔管。插管后病人无法用语言表达想法，身体上的疾病疼痛加上心理上的恐惧使患者情绪巨变，在得不到满足的情况下可能选择拔管。

4 防护对策

4.1 消除疼痛，减轻不适

由于经鼻插管刺激比较小，便于固定，便于护理，所以插管时间长的尽量选择经鼻插管。使用镇痛镇静剂减轻患者的疼痛和不适.

4.2 规范操作

在吸痰、护理口腔时严格按照规定进行，翻身时保持插管和头颈部运动一致，增加巡视次数，减少护理工作时造成的脱落。如有发现患者自行拔管及时制止。

4.3 妥善固定

气管插管时选择临床上证实效果好，固定比较牢靠的固定器，必要时采取加强固定手段。气管插管后要做好刻度标记，并加强巡视，实时进行观察。气管插管固定时要妥善固定，固定牢靠，防止过松在病人活动时脱落，同时防止过紧使病人不舒服。

4.4 约束镇静

对于神志不清、麻醉未醒、躁动的患者要约束其上肢活动，可以嘱家属握住患者手或使用约束带约束，注意既要起到约束作用又要避免造成手部损伤。可以适当使用镇静药。

4.5 加强沟通

对于交流上有障碍的清醒患者要做好沟通工作，反复为他们讲述插管的作用和意义以及自行拔管的危害，消除他们心里上的障碍，尽量满足他们的要求，获得他们的信任和理解，鼓励他们配合治疗。

4.6 积极处理

对已发生意外拔管的患者，医护人员应该镇定下来积极处理，准备好急救物品，密切观察呼吸情况，再结合病人自身情况决定再次插管或改用其他方式。

综上所述，意外拔管的发生有医患双方的因素，家属加强监护，医护人员正确规范操作，双方有效沟通十分重要，我们应该从细节做起及早发现积极防护确保病人安全。

［1］杨亚平，商慧兰，周珏榕，等.重症监护病房患者非计划拔管的研究进展［J］解放军护理杂志，2010，27(1A):39－40.

［2］杜桂茹，齐秀云气管插管患者意外拔管的原因分析及对策［J］吉林医学2008，5(29):10

［3］李文南.对4例重症医学科清醒气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策［J］.求医问药，2011，9(10):49－50.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0094－02