肝胆外科护理风险管理的研究进展

何永红 潘群 涂植芳

江油市人民医院普外科 四川江油 621700

肝胆外科护理风险管理的研究进展

何永红 潘群 涂植芳

江油市人民医院普外科 四川江油 621700

调查分析肝胆外科护理中存在的风险及相关影响因素，根据调查分析结果提出有针对性的解决措施，通过此举为肝胆外科患者提供优质、科学、高效的临床护理干预，从而达到降低肝胆外科护理风险事件发生率的目的，提升护理人员素质，最大限度发挥护理干预在临床治疗中的价值，为临床开展类似护理风险管理研究提供思路和参考。

肝胆外科;护理风险;研究

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，肝胆类疾病发病率一直处于高位，其中需要通过外科手术治疗的患者也占有较高比例，为此针对肝胆外科的临床治疗、护理及预后研究是临床研究热点，笔者根据多年护理工作经验发现，肝胆外科患者病因复杂、病情发展迅速，且多为急性发作，肝胆外科护理中发生风险事件的几率较高，这些风险事件不仅对患者造成损失，也会导致医院声誉及效益损失［1］，为此分析肝胆外科中可能存在的风险因素，进而制定有针对性的干预措施，对于降低风险事件发生率有积极意义，本文现就肝胆外科护理风险管理的研究进展综述如下:

1 护理风险的研究现状

护理风险是指护理过程中确定或是不确定的危险因素，这些客观或人为因素会影响临床治疗效果，甚至对患者造成一定损伤，因此如何预防护理风险有重要意义，对于如何预防肝胆外科护理风险，国内外临床学者均进行了有益尝试，国外许多学者利用银行业的风险管理理念指导、评估及制定肝胆外科护理风险管理［2］，这些先进管理理念的引入，对于促进护理风险管理水平具有积极意义;护理风险不仅会对患者造成伤害，而且会影响整个医疗卫生事业的发展，根据风险事件发生的原因，临床学者通常将相关因素分为两大类［3］，一类是客观因素，需要进行外科手术治疗的肝胆疾病患者，一般病情较重、发病急，而且病情变化较快，因此赢得治疗时间对于患者的意义自然不言而喻，但急救过程容易出现手术准备不足、管道接错等现象，临床上由此引发的护患纠纷或医疗事故较多，并且手术准备不足及管道接错等不仅会造成即时损害，而且会留下后续并发症，如术后切口愈合不佳、器官功能性障碍等［4］;另一大类为护理人员自身因素，护理人员自身医疗道德水平或是技术水平存在缺陷，也是导致护理风险事件发生的主要原因之一，如没有严格执行护理核心制度的操作要求，用药没有完全按照医嘱，用药过程中存在用错或剂量控制不当等众多问题，相比以上由护理人员造成的较为严重的风险事件，有一类由护理人员造成的较轻风险事件容易被忽视，护理人员在术后应密切观察患者各项生命体征或康复情况，但实际工作由于护理人员责任心不强、交接班制度执行不到位，会造成观测数据、记录等存在偏差，甚至存在事后补记现象，这些观测资料没有很好反映手术治疗情况，会误导临床医生做出错误或不当的治疗方案［5］，最后，护理人员在实际工作中还存在与患者交流沟通不足现象，护理工作是一个系统、有机的综合体，除了做好相应的业务工作外，还应积极主动与患者或家属沟通，争得患者配合治疗，在护患沟通过程中也可介入健康宣教，以提高患者自我风险防范意识。

2 预防措施

2.1 完善风险管理应急预案应急预案虽然属于事后风险管理措施，但当发生风险事件时，完善的应急预案能最大限度减少损伤，因此国内外医疗机构或卫生行政管理部门均根据国情建立了相应的应急预案，如预防压疮、静脉注射药物外渗、导管脱落等应急预案［6］，通常应急预案均会成立以医院为单位的急救小组，小组中包括急救医生和具有丰富工作经验的护理人员，同时会建立安全质控制度和急救操作流程，定期组织相关人员培训和应急演练。

2.2 加强业务知识培训护理人员业务水平不高是导致护理风险事件的主要原因，随着医学技术的迅猛发展，应用于临床中的各种新知识、新设备不断涌现，只有不断更新护理人员业务知识，才能确保护理过程中有效预防风险事件发生，因此医疗机构要定期组织护理人员学习业务知识，在临床护理经验丰富护士的带领下巡房，聘请相关专家开展讲座，以科室为单位制定培训计划，同时要加强各科室和专业间联系和协作，并定期对护理人员专业技能进行考核，将绩效工资、晋升、学习机会等与考核结果挂钩，以促进护理人员综合业务素质。

2.3 规范护理文件书写护理文件是临床医生制定治疗方案的重要依据，护理文件规范书写会极大影响治疗效果和患者康复，护士应将护理文件书写看着治疗全过程重要组成部分，及时、客观记录患者各项监测指标，也是预防风险事件的重要举措，但实际临床护理中，存在交接班制度执行不到位，接班护士对上班情况不了解，护理文件存在漏记、错记等现象，甚至部分护理人员责任心不强，还存在改动护理文件或补记情况，护理文件书写不规范使临床医生不能正确掌握患者病情，必将导致治疗方案、用药方案偏差［7］，为此要加大护理文件书写规范培训，组织相关人员定期抽检护理文件，对于书写不全、不规范者要给予相应处罚，最大限度的预防风险事件发生。

2.4 加强护患沟通护理过程是护士和患者互动的过程，护理质量高低不仅与护士综合素质相关，也与患者接受治疗配合度及遵医行为有关，为提高患者治疗依从性，让患者了解各项治疗、护理措施目的具有重要意义［8］，而良好的护患沟通就能起到这项作用，护理人员应首先履行告知义务，告知患者手术治疗情况、病情发展情况及当前需要进一步治疗措施等，并详细倾听患者关于病情的倾述，认真、耐心解答患者提出的问题，对于存在焦虑、紧张等不良情绪患者，要及时介入心理干预，从根本上取得患者和家属信任，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者树立疾病可治愈的信心，同时可因人而异的开展健康宣教活动，让患者形成良好生活习惯，提高风险事件自我防范意识和能力，以提高临床治疗效果，促进患者早日康复。

2.5 健全社会保险制度风险事件发生率因院而已、因人而异，但即使在医疗服务水平极为发达的西方国家，每年仍有大类护理风险事件发生，为保障患者利益，减少医疗纠纷，西方发达国家均建立了完善的医疗风险保险，一旦发生医疗风险事故，能确保患者利益得到保障，也可减少由此造成的医疗纠纷，同时也可减少护理人员由此遭受的身心和经济损失，减轻护理人员由此导致的消极工作态度，充分调动护理人员工资热情和积极性，因为对预防护理风险事件最为关键的是吸取教训，学会如何避免类似问题再次发生，而不是对相关人员的处罚，因此引入西方发达国家建立的医疗风险保险，有利于促进卫生医疗事业的发展，也有利于在护理风险事件中受到伤害的患者。

3 结语

综上所述，调查分析肝胆外科护理中存在的风险因素，制定有针对性的干预措施，对于预防风险事件发生，提高护理人员综合素质均具有重要意义，护理风险因素众多，本文由于篇幅有限，只对典型性因素进行了分析和探讨，实际临床工作中导致风险事件发生的影响因素更为复杂，因此通过提高护理水平如何预防风险事件发生，还有很多工作要更加深入开展，总之，护理风险管理措施不仅能降低风险事件发生率，也可降低医疗纠纷发生率，从而最终保障患者利益。

［1］肖慧蓉.个性化护理措施对肝胆外科患者围手术期的临床效果分析［J］.医学信息，2014，27(5):269－270.

［2］张彤.肝胆外科手术中快速康复护理应用体会［J］.现代诊断与治疗，2014，25(3):710－711.

［3］张慧玲，王雪华，蔡霞.临床路径教学法在肝胆外科护理教学中应用［J］.医学信息，2013，26(12):35－37.

［4］黄小蓉.循证与个体化护理在肝胆外科患者术后康复中的应用［J］.基层医学论坛，2013，17(36):4861－4863.

［5］李云蕾.肝胆外科护理风险管理的研究进展［J］.大家健康，2013，7(5):155－156.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0087－01