大量心包积液患者彩超监控下心包穿刺抽液的护理

杨莉

山西省运城市中心医院超声科 山西运城 044000

大量心包积液患者彩超监控下心包穿刺抽液的护理

杨莉

山西省运城市中心医院超声科 山西运城 044000

目的:总结大量心包积液患者彩超监控下进行心包穿刺抽液治疗的护理要点，以此提高心包积液患者的治疗效果。方法:选择我院2013年6月至2014年6月期间收治的32例行彩超监控下心包穿刺抽液的患者作为研究对象展开分析，所有患者均于彩超监控下进行心包穿刺抽液，并施行相应护理措施来确保治疗效果。结果:32例患者均为一次性穿刺成功，平均抽液次数为5次，每名患者心包积液抽液总量的平均值在650毫升左右，未出现导管脱落、打折、堵塞以及感染问题，抽液当天所有患者的水肿、胸闷、心慌以及颈静脉怒张等症状均得到明显缓解，患者的血压回升并且脉压差升高，仅2例患者出现轻度胸痛症状，后自行缓解。结论:彩超监控下进行心包穿刺抽液过程中，护理工作发挥重要作用，可有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，同时避免各种不良反应，值得各医院推广。

心包积液;彩超;穿刺;引流

心包积液属于常见临床症状，指的是由结缔组织疾病、尿毒症、低蛋白血症或者感染性疾病等因素所导致的心包腔出现漏出或渗出性液体［1］。大量心包积液可能会导致心包填塞，进而引发呼吸困难以及循环衰竭等问题，严重时甚至可能造成生命威胁。穿刺抽液是缓解心包积液症状的有效手段，患者一旦确诊后，进行穿刺抽液可有效解除患者的心包填塞问题［2］，保障生命健康。本文选择我院收治的32例行彩超监控下心包穿刺抽液患者进行研究，总结大量心包积液患者彩超监控下进行心包穿刺抽液治疗的护理要点，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院2013年6月至2014年6月期间收治的32例行彩超监控下心包穿刺抽液的患者作为研究对象展开分析，所有纳入研究的患者均经过彩超检查以及胸部X线检查确诊存在大量心包积液症状。其中男23例，女9例，年龄在22岁到70岁之间，平均为(47.6±5.1)岁。11例患者为结核性心包积液，9例为低蛋白血症性心包积液，7例患者为尿毒症性心包积液，5例患者为感染及非特异性心包积液。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法所有患者均于彩超监控下进行心包穿刺抽液，方法如下:患者取仰卧位，于心电监护进行穿刺，以心尖部左锁骨中线第3肋间取液性区最深并且离体表最近处作为进针点，刺入后利用超声进行实时动态监测，明确心包积液区的相对位置，以此确定刺入方向与深度，并确定针头已经进入心包内。连接穿刺针与注射器将积液抽出后即可拔出针头，纱布覆盖穿刺部位。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 穿刺前的护理穿刺前与患者进行沟通，了解患者的心理状况，对于焦虑以及恐惧情绪严重的患者，需要通过心理辅导或者介绍穿刺情况的方法增强他们的信心。指导患者进行皮肤的清洁并更衣，饮食以低盐易消化为原则。一定要叮嘱患者避免空腹的情况，以免导致"晕针"。评估患者的精神状况，对于情绪依然不稳定的患者，可适量使用镇静剂。

1.2.2.2 穿刺时的护理协助患者摆好体位，在患者背部垫一个枕头使剑突隆起，方便穿刺。密切留意患者的意识情况以及生命体征，叮嘱患者穿刺过程中不可深呼吸以及咳嗽等。询问患者感受，出现不适时予以相应处理。抽液时让导管到达最佳位置，一般以进入心包内3到5厘米为宜。避免由于导管过长而出现导管打结、打折以及冠状动脉与心肌受损问题。抽液过程中如果出现困难，可能是由于渗出性积液为血性积液，因此容易堵塞导管，此时护理人员可协助术者使用5毫升左右的生理盐水冲洗导管，冲洗时速度要非常缓慢，太快容易引发心律失常扥严重后果后果。待患者穿刺完毕，记录引流量并将标本送检。

1.2.2.3 穿刺后的护理穿刺后3到5天观察患者血压、体温、呼吸等体征，患者需要翻身时予以协助，做好基础护理工作比如保暖和饮食等，以免患者受凉并确保大便畅通。引流管的护理是护理工作的关键，因此需要予以额外重视。采用双固定法固定引流管，让导管与皮肤缝合同时使用无菌敷料将导管尾端包裹起来。引流管的护理应该严格执行无菌操作，每天更换一次，确保引流袋的位置比穿刺部位略低，以免引流液发生逆流而引发感染问题。每间隔3天帮助患者更换敷料并对穿刺点进行消毒。

2 结果

32例患者均为一次性穿刺成功，平均抽液次数为5次，每名患者心包积液抽液总量的平均值在650毫升左右，未出现导管脱落、打折、堵塞以及感染问题，抽液当天所有患者的水肿、胸闷、心慌以及颈静脉怒张等症状均得到明显缓解，患者的血压回升并且脉压差升高，仅2例患者出现轻度胸痛症状，后自行缓解。

3 讨论

心包积液并不属于严重病症，其会对人体所造成的影响与积液产生的量以及速度等有较大关系［3］。短时间内出现大量心包积液并且超过心包被压伸展的能力，患者就很可能发生急性心包填塞。这种情况在闭合性胸部外伤以及心脏损伤患者中比较常见。但是只要临床诊断明确并及时予以对症处理，一般可以治愈。心包积液患者的早期阶段很少会出现心包填塞症状，随着积液量的不断增加，患者心包腔的压力也会逐渐上升，心室就会出现舒张充盈障碍，舒张末期的容量也会逐渐减少，最终导致心输出量的减少、各脏器的供血不足以及血压的下降，严重情况下心脏表面的冠状动脉也受受到负面影响，加重心脏功能的受损［4－5］。

心包穿刺抽液治疗心包积液的有效手段，传统的心包穿刺抽液需反复进行穿刺，不仅对患者所造成的损伤较大，同时也有着一定的风险，会增加发生感染的几率，增加了患者的痛苦。彩超监控下进行穿刺置管可以对穿刺进行引导，定位精确，可以有效避免反复穿刺的情况，不仅安全性更高，同时也减轻了患者的痛苦，更容易被患者接受。本次研究的患者均为一次性穿刺成功，成功率达到100%。此外，中心静脉导管的柔软度非常高，生物相容性好，可以有效减轻对心包以及心肌所造成的损伤，导管的管径也比较小，发生渗液的概率因此降低。

有临床研究认为，在彩超监控下进行心包的穿刺抽液治疗过程中，相应的护理措施会对治疗效果产生重要影响，尤其是引流管的护理，需要予以重视［6］。本次研究在患者穿刺抽液治疗前、中、后分别实施相应护理，术前帮助患者改善身心状态并做好手术准备，术中护理措施可以帮助术者确定最佳位置并抽取适量积液，缓解了患者的临床症状。术后引流管的护理是确保穿刺治疗效果的重要措施，因此护理过程中需要妥善固定，最大限度地避免引流管脱出、堵塞以及感染等情况的出现。

综上所述，彩超监控下进行心包穿刺抽液过程中，护理工作发挥重要作用，可有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，同时避免各种不良反应，值得各医院推广。

［1］钟宏琳，王冰，欧伟宁.持续血液净化治疗在肾功能障碍感染性休克患者中的应用［J］.广西医学，2013，35(10):1348－1350.

［2］李就鸿，张军.持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床观察［J］.医学综述，2013，19(17):3204－3206.

［3］潘险峰.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值［J］.四川医学，2012，33(07):1247－1248.

［4］韩洪波.分析持续血液净化在肾内科治疗中的作用［J］.中国中医药咨讯，2010，(34):393－393.

［5］吴艳娥，张奇松.大量心包积液心包穿刺置管10例护理体会［J］.基层医学论坛，2012，33(2):4419－4420.

［6］周婷，周莲，赵兰.经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液的护理体会［J］.检验医学与临床，2014，6(10):843－845.

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1009－6019(2014)10－0068－02