急性腹部闭合性损伤患者的抢救及护理对策

宋丽华

山西省临汾市尧都区金殿镇卫生院 山西临汾 041000

急性腹部闭合性损伤患者的抢救及护理对策

宋丽华

山西省临汾市尧都区金殿镇卫生院 山西临汾 041000

目的:探讨急性腹部闭合性损伤患者的抢救措施及护理对策。方法:回顾性分析72例急性腹部闭合性损伤患者的一般情况评估，术前急救准备及术后护理措施，尽快使病人康复。结果:68例患者经过抢救及术前术后护理，病情发生好转，4例患者抢救无效死亡。结论:对于腹部闭合性损伤的患者，要密切观察生命体征和腹部专科特征，早期诊断，及时抢救，尽可能降低并发症及临床死亡率。

腹部闭合性损伤;抢救;护理对策

腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确，又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。急性腹部闭合性损伤是在临床上常见的一种急腹症，很多病人是因为车祸、建筑工地的事故或其它原因而引起的，对于腹部闭合性损伤的患者来说，它发病非常急促、病情严重复杂，多合并其它脏器的损伤，如不及时抢救与治疗，可能会危及患者的生命。腹部闭合性损伤的患者有很多的合并症，如果不及时处理休克及低氧血症，会产生严重的后果。所以，我们要对急性腹部操作的患者，入院后积极观察患者的病情，合理的采取抢救措施，完善各项检查与治疗，配合医生做好术前术后护理工作，这是挽救腹部闭合性损伤病人生命的关键［1］。我科自2013年3月－2013年12月，共收治了急性腹部损伤的患者72例，通过各种检查和急救措施，取得了良好的效果，现总结分析如下:

1.临床资料与方法

1.1 一般临床资料:2013年3月－2013年12月，我科共收治急性腹部闭合性损伤的患者72例，其中男性患者47例，女性患者25例，年龄为8－72岁，平均年龄为36.2岁，临床诊断中损伤为肝破裂的患者有24例，脾破裂的患者36例，肠破裂的患者12例，大部分患者合并其它损伤，合并颅脑损伤32例，合并肋骨、骨盆、大腿骨折等复合伤的病人19例，急诊手术治疗患者63例，非手术治疗9例，本组病人中除4例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余68例经积极抢救治疗，均病情好转出院。

1.2 方法:对于急性腹部损伤的患者，入院后要对病人进行病情基本状况的评估。病人入院后，医生护士迅速到达到，及时快速的对病人进行评估，测量病人生命体征的变化，掌握第一手资料，密切观察病情变化，配合医生做腹腔穿刺和床边B超、腹部CT，尽快、尽早作出确诊。如患者有估克症状时，要积极采取应对措施纠正休克，迅速建立静脉通路，以尽快恢复血容量。需要手术治疗的患者，要配合医生采取血标本检验，积极对症全身治疗，给术前做好全面的准备工作。

1.2.1 急救护理:对于急腹症入院的病人，首先要判断病人的病情，对病人进行伤情评估。很多病人都是复合伤，全身多处都有损伤，所以我们在密切观察病人的病情，不能把病人当成单纯的腹部外伤来处理。我们应该先进行病人生命体征的测量，判断病人是否有心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克等情况发生。做为临床护理工作人员，要必须从整体出发，密切察病情变化，正确评估呼吸、循环及重点脏器损伤的情况。有危及患者生命的呼吸道阻塞、活动性大出血的应及时保护呼吸道通畅;配合做好伤处表面的止血;合并骨折应配合做好外固定。同时，要密切观察腹部体征，如果患者有明显的触痛和肌紧张，肠鸣音弱或消失，应考虑并发腹膜炎，应密切配合医师做各项辅助检查和处理。如果患者有有腹穿或灌洗阳性、腹腔有游离气体、胃肠道出血、持续性低血压难以用腹部以外的情况解释的，要立即通知医生决定手术治疗。如患者发生休克，要迅速建立液体，保持液路通畅，遵医嘱及时给病人补充液体，保证输液滴速，必要时可用9号头皮针给病人进行输液。输液过程中要注意选择合适的静脉进行输液，原则上选择上肢静脉进行输液，这样有利于输液，又可因出血部位的出血量不同输液而增加。在抢救病人生命的同时，要观察病人尿量和尿色，如果患者尿量少于25毫升每小时，尿色较深，尿出现酱油色，说明有效循环血量不足，并报告医生进行处理。

1.2.2 术前护理:急性腹部损伤的病人，如需做手术术前护理非常重要，我们要在抢救病人生命的同时配合医生进行各种术前准备工作。根据急性腹部损伤患者的护理计划，对病人做好各种术前准备。对于手术前的病人来说，我们不能随意搬动病人，保持病人平卧位，待病情稳定后可改为半卧位。对病人进行检查时，要有陪护人员陪检，避免病人发生病情变化。病情严重或疑有内脏损伤者，在腹腔内脏损伤未排除前绝对不能进饮食，应予胃肠减压以减轻腹胀和减少胃肠液外漏。术前禁止灌肠，因灌肠可刺激肠蠕动而加重内脏出血。观察期间为避免病情加重。禁饮食期间要遵医嘱给予补液治疗，以维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入量。确定手术治疗时，应及时行腹部手术常规准备，必要时留置胃管、尿管，并充足备血。

1.2.3 术后护理:对于手术回房的病人，应根据麻醉的方式来决定卧位，术后平卧6h后生命体征平稳，麻醉过后取半卧位。尽量让腹腔残留液体流入盆腔，预防膈下血肿及膈下气肿的形成，尽早鼓励病人下床活动，有利于恢复胃肠功能［2］。术后给病人定时监测生命体征的变化，如出现血压下降，呼吸加快，心率减慢或加快等情况要立即通知医生进行处理。饮食方面应该继续禁食禁饮、胃肠减压，但要对病人进行一定的补液治疗，以维持水、电解质平衡和营养的需要，待肠功能恢复后，可拔除胃管，遵医嘱进流质饮食，如无腹痛、腹胀等，2～3天可给予半流食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。腹部有引流管的病人要妥善固定，观察引流液的性质、量、颜色等。同时要做好病人的心理护理，有的病人对病情了解少，不知道病情的发展和愈后情况，对疾病产生各种各样的恐惧心理，有的家属因为病人的情况与医生产生分歧，不能让病人尽快的休息，这些都会给病人心理造成一定的影响。针对这些情况，护理人员要耐心与病人及家属进行沟通，减少患者及家属的顾虑，配合医生进行抢救和治疗。

2.结果:

4例严重复合伤病人经抢救治疗无效外死亡外，其余68例经积极抢救治疗，均痊愈出院.

3.讨论:

急腹症起病急、病变快，以腹痛为主要临床特征，严重时可危及生命，是医院急诊科常见的腹部疾病之一。急腹症患者病情复杂，可由于内、外、妇、儿等科疾病引发。如不了解病情，延误诊断，不进行急救及细致观察和护理，会导致患者出现诸多并发症甚至死亡。腹部创伤不论平时、战时都常见。国内统计外科住院病人的0.4%～1.8%为腹部创伤［3］。不论是开放还是不开放性腹部创伤都引起出血、内脏损伤、休克或感染，甚者死亡。腹部闭合性损伤的主要问题是内脏的破裂，空腔脏器(肠管、胃、膀胱)破裂后，多发生腹膜炎。实质器官(肝、脾)破裂后，多发生出血，在观察这类病原的过程中，要着重检测腹膜炎和内出血的临床表现，以便及时发现处理，如不能早期确定内脏是否受损，很可能会耽误手术时机而导致后果。所以，对于急腹症的患者，要及时进行诊断，合理的检查，认真观察病情，积极控制失血和预防休克，保护重要脏器功能不受损伤。

［1］刘长华.腹部闭合性损伤的急救观察及护理［J］中国保健营养，2012，12(3):213－214.

［2］王慧峰，刁继华.浅谈腹部闭合性损伤的护理要点［J］.中外健康文摘，2010，9(25):139－140.

［3］刘华，刘琴.腹部闭合性损伤的伤情评估与临床护理［J］.中华实用医药杂志，2003，3(15):123－124.

RR473.6

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1009－6019(2014)10－0055－02