急性有机磷农药中毒36例急救和护理体会

牟伟清

广西玉林市第二人民医院 广西玉林 537000

急性有机磷农药中毒36例急救和护理体会

牟伟清

广西玉林市第二人民医院 广西玉林 537000

及时有效抢救重度有机磷农药中毒，早期通过洗胃，生命支持，合理使用阿托品，正确使用解毒药，是抢救成功的关键。

有机磷中毒;急救;护理

急性有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一，有机磷杀虫剂进入人蓄身体后主要是抑制了乙酰胆碱脂酶，使胆碱脂酶失去活性，大量乙酰胆碱蓄积，而引起呼吸循环衰竭，病情急重，病死率高，如治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。我院自2010年7月至2012年7月共收治36例有机磷农药中毒患者，男9例，女27例，年龄16岁－51岁，经皮肤呼吸道中毒12例，口服中毒24例，除3例服药过量，送入时间迟，抢救无效死亡外，治愈33例。

1 急救

1.1 迅速判断病情，询问农药名称、服量、时间以及中毒前进食情况，以便制定正确抢救方案。

1.2 洗胃［1］:口服中毒患者通过及早彻底洗胃，可减少毒物的吸收，洗胃液有清水、0.9%生理盐水，水温在32摄氏度－38摄氏度，每次灌洗液在250毫升－500毫升，每次注入的灌洗液需吸净，洗胃要强调反复进行，严密观察洗出液的颜色，气味及量，直至澄清，闻不到农药味为止。

1.3 导泻:洗胃结束后，遵嘱导泻，甘露醇优于硫酸镁，以促进肠道内毒物排出。肾功不全或者昏迷的患者，不宜选用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。

1.4 经皮肤及呼吸道中毒的首要抢救措施是脱去被污染的衣服，用清水或肥皂液彻底清洁皮肤，毛发，以阻止毒物继续吸收。

1.5 特效解毒剂的应用，清除毒药的同时，迅速建立静脉通道，立即应用特效解毒剂:

(1)阿托品，早期足量应用，让患者尽快达到阿托品化，达到阿托品化后，不可立即停药，遵嘱减量或延长用药间隔时间，护理人员严密观察病情及阿托品化的症状，阿托品化的症状为:患者皮肤口唇干燥，颜面潮红，瞳孔由有机磷中毒时的缩小变为扩大后不再缩小，肺部罗音消失，脉快有力等，注意与阿托品中毒症状区分，若有异常立即报告医生处理。

(2)胆碱脂酶复活剂应用:目前常用氯磷啶，解磷啶，早期用药可提高复活剂的作用，护士注意观察病情，以免短时间用量过大，滴注过快引起呼吸衰竭死亡。

2.基础护理

2.1 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔内的分泌物，遵嘱输氧，必要时行气管插管。

2.2 预防并发症，注意生命体征的观察，防止反跳与阿托品中毒，防止中间综合症、呼吸衰竭、脑水肿等并发症发生，记录出入量，有尿潴留予以导尿。

2.3 加强心理护理，一般家属或患者缺乏对该病的了解，护士应主动与之沟通，对自杀口服中毒的患者，护士应具有高度责任心和人道主义，关心爱护患者，做好心理疏导，帮助患者树立正确的人生观。

2.4 皮肤护理，嘱家属应用清水及肥皂液注意清洁患者皮肤，及时更换汗湿衣裤，勤翻身拍背，保持皮肤口腔清洁。

2.5 安全护理，对意识障碍者要特别注意防护，防坠床或拔出各种管道。

2.6 饮食护理［2］，不合当的饮食是有机磷农药中毒患者发生病情反跳的重要原因之一，一般中毒的患者24小时绝对禁食，最好72小时后方可进食，并根据病情，开始予以流质，半流质，禁食高糖食物和牛奶。

总之，急性有机磷农药中毒病情重，病死率高，应早期洗胃，早期予以生命支持，合理用药及精心护理是提高抢救成功率，减少并发症，降低死亡率的关键。

［1］余晓婷，黄金丹，范素芬，等.56例有机磷农药中毒患者的急救和护理［J］.中国民族民间医药，2013，(5):113.

［2］莫凤琴.急性重度有机磷农药中毒的治疗护理体会［J］.临床护理学，2013，11(1):621－622.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0052－01