经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理干预

程佳红

山西省运城市中心医院神经外科 山西运城 04400

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后患者的观察与护理干预

程佳红

山西省运城市中心医院神经外科 山西运城 04400

目的:对接受鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者进行术后观察，并探讨其术后护理措施。方法:从我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中随机选取70例作为研究对象，对他们术后护理干预，并观察护理干预的效果。结果:本组70例患者恢复状况良好，在术后并未出现严重并发症和不良反应，全部康复出院。结论:对接受鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者进行密切观察，并采取针对性的护理干预，可以有效预防并发症的出现，促进患者的术后恢复。

鼻蝶窦入路;垂体瘤切除术;观察;护理干预

为了探讨经鼻窦蝶入路垂体瘤切除术患者的术后护理措施，提高手术治疗的效果，我院对2011年6月－2014年6月接受该手术的患者中随机抽取70例进行了术后观察和护理措施的研究，并做出如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院2011年6月－2014年6月接受鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中随机选取70例作为研究对象，所有患者均经过CT或者MRI检查确诊［1］，其中男48例，女22例，年龄为32－65岁，平均年龄为(43.6± 3.7)岁。从临床症状上来看，56例为垂体内分泌功能异常，18例视力减退，26例额颞头痛，16例双颞侧偏盲。从肿瘤生长部位来看，36例位于鞍内，34例位于鞍内。

1.2 方法

对他们术后观察和护理干预，具体的措施如下:

1.2.1 术后一般护理措施

1.2.1.1 体位护理患者送出手术室，且仍处于麻醉状态时，需取平卧位，并让患者的头部偏向一边。给予患者吸氧处理，至完全清醒后，将床头抬高15°－30°，取仰卧位。此操作的目就是促进颅内的静脉回流，避免出现脑水肿。另外，此操作也可以让颅内组织在重力的作用下对硬膜的切口处进行压紧，避免出现脑脊液鼻漏［2］。

1.2.1.2 观察病情(1)采取心电监护措施。对患者的生命体征、意识状态、瞳孔变大和鼻腔填充物状态进行密切监测，每0.5－1小时对患者有无颅压升高(剧烈头疼、呕吐)现象进行详细记录，对患者的血压进行严格控制，避免因此导致创面出血。(2)进行药物治疗。对患者每小时的尿量和1d的出入量进行记录，密切观察他们的血常规和电解质情况，并测量尿钠值。若患者在术后1d内的尿量超过4000毫升，那么其纳值就可能小于350mmol/L，出现低纳、低氯血症等情况。如果患者出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐或者精神异常等情况，应马上告知医生并及时处理，避免因水电解质的紊乱而导致发作癫痫［3］。

1.2.1.3 饮食护理术后6小时内严禁进食进水，6小时之后可进少量的温开水，1d之后方可进流食，餐后还要用复方硼砂溶液进行漱口，保持口腔清洁，4次/d，坚持1周。

1.2.1.4 纱布处理术后72小时即可将鼻腔内的填充物拔除，然后观察患者是否出现鼻腔渗血或渗液等现象。

1.2.1.5 心理护理针对患者术后紧张和焦虑等情绪进行心理疏导，用通俗易懂的语言进行手术介绍，并讲解其他的成功案例，帮助他们消除焦虑、紧张和担忧等负面情绪，树立康复的信心，增加他们接受治疗的配合度。

1.2.2 术后并发症的护理措施

1.2.2.1 尿崩症护理这是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后最常见的一种并发症，通常在术后1d内出现，会持续5－10d，极少数患者还会持续数月。若患者术后每小时的尿量超过200毫升，或者1d的尿量超过3000毫升，且尿液的颜色变淡，比重小于1，渗透压小于200mmol/L，就是尿崩症的典型表现。当出现这一并发症时，应马上告知医生，使用适量的垂体后叶素或大剂量人血白蛋白等抗利尿药物，多喝淡盐水补充流失的水分和钠离子。同时，还可以多吃富含钾和钠元素的食物。另外，还应应该控制糖分的摄入量，避免患者的血糖升高，降低抗利尿的药效。

1.2.2.2 脑脊液鼻漏护理这一并发症的主要原因是患者的蛛网膜在手术中受到了损伤，通常就会在术后24－72小时内出现，主要的表现就是鼻腔内会有少量的暗红色液体。发生这一并发症之后，应马上卧床休息，以利于颅底组织紧贴切口，减少脑脊液外漏，并做好脑脊液鼻漏护理。同时，还应该对脑脊液的性质、颜色和剂量进行的记录，且注意保持鼻腔畅通，避免逆行感染。

1.2.2.3 视力障碍护理(1)做好患者的心理疏导工作，对出现这一问题的原因进行充分说明，并安慰他们，只要合理用药是可以恢复的。(2)对患者进行细致的生活护理，尽量将物品放置在他们视力较好的一边，便于取物。另外，还应该做好预防摔伤等情况的措施，例如加强巡视等。

1.2.3 出院指导病人术后应定期复查，每3个月一次，如有紧急情况应立即就诊。若病人合并有糖尿病者应定时监测血糖，并注意饮食调节及降糖治疗。

1.3 观察指标对本组患者的护理效果进行观察。

2 结果

本组70例患者恢复状况良好，在术后并未出现严重并发症和不良反应，全部康复出院。

3 讨论

垂体瘤属于颅内的一种良性肿瘤，目前，临床上对该病的治疗以手术切除为主，最常用的方式就是经鼻蝶窦入路实施垂体瘤切除。这是因为，垂体瘤生长的部位通常位于颅内较深的位置，直接进行切除手术具有极大的风险性，而采用经鼻蝶窦入路进行切除可以避免这一问题，它具有手术创伤小的特点，可以有效减少术中的出血量，保持颅面结构，预防并发症等优势，可以促进患者的康复。但是从患者的角度来说，他们对于这种手术方法缺乏认知，所以会对手术的效果产生怀疑。所以在手术之前，护理人员有必要对他们进行健康交易，树立他们对手术的信心。此外，最重要的就是在术后对他们的病情进行密切观察，并根据不同的并发症采取相应的预防措施。从本组患者均未出现严重并发症和不良反应和全部康复出现的这一结果来看，对接受鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的患者进行密切观察，并采取针对性的护理干预，可以有效预防并发症的出现，促进患者的术后恢复。

［1］任兴珍.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液漏的观察与护理［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，13(1):17－18.

［2］顾香，张雯.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的护理［J］.当代护士(专科版)，2010，08(12):54－56.

［3］孟庆荣.经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后护理体会［J］.中国医药指南，2013，25(9):237－238.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0034－02