开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

刘理进

近年来随着医疗技术的不断进步腰椎间盘突出症的确诊率显著增高，治疗方法以手术为主，包括在内窥镜下进行腰椎间盘切除手术，经皮穿刺术等[1]。本文对79 例腰椎间盘突出症患者行开窗术治疗，患者手术用时，术中患者出血量及引流量，观察分析开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及患者术后恢复状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年8 月-2013 年6 月江西青原区人民医院收治的79 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男42 例（53.16%），女37 例（46.84%），年龄29～74 岁，平均年龄（47.1±5.8）岁，病程26 d～11 个月，平均（5.31±0.17）个月。其中16 例（20.25%）有外伤史，63 例（79.75%）无外伤史。79 例患者临床症状表现为腰腿部不同程度的疼痛或麻木对外部刺激不敏感，其中13 例（16.46%）患者腱反射有异常状况，在活动过度时均有症状加重状况，对患者腰腿部进行按摩或牵引后症状无明显好转。79 例患者X线片显示椎间隙变小15 例（18.99%），并且腰椎曲度有变直趋向17 例（21.52%），侧弯19 例（24.05%），核磁共振或CT显示患者髓核显著性的突出，压迫硬膜囊。

1.2 治疗方法 对79 例患者采用核磁共振或CT技术确定病椎所在的节段位置并做标记，以病变的腰椎为中心向后正中作

2.5 ～4.5 cm的切口，充分暴露出病椎间隙和病变节段。使用医用髓核钳将切口处剩余的软组织进行清除掉，采用椎板咬骨钳在保留外层椎板的同时进行清除下位椎板上部内层的骨松质，然后潜行椎板咬骨钳至上位椎板并将其下半部位清除掉，将患者椎板间隙间的黄韧带进行切除。对于侧隐窝狭窄的患者为扩大侧隐窝先将其关节突的内侧部分切除掉，然后再除掉突出病变的椎间盘，剥离粘连在神经根周围的组织进行放橡皮条引流，缝合伤口。观察记录患者手术用时，术中患者出血量及引流量，术后对患者进行2 年的跟踪随访，观察分析开窗术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及患者术后恢复状况。

1.3 诊断标准 （1）优：患者腰腿疼痛麻木状况消失，可以从事工作；（2）良：患者腰腿疼痛麻木状况基本消失，可以从事轻便的工作；（3）可：患者腰腿疼痛麻木状况得到缓解，但工作后症状表现加重；（4）差：开窗术治疗前后患者症状无明显改善或症状加重。

2 结果

79 例患者行开窗术用时35～43 min，平均（36.7±3.1）min；79 例术中出血量39～93 ml，平均（53.7±4.6）ml，术中引流量11～62 ml，平均（23.6±6.3）ml。79 例患者均无手术创口感染状况，手术过程中无神经损伤状况的发生。术后79 例患者均无复发状况，其中47 例（59.49%）患者术后评价为优，27 例（34.18%）术后评价为良，3 例（3.8%）术后评价为可，2 例（2.53%）术后评价为差，79 例患者优良率高达93.67%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病以中老年发病率较高，致病原因摔伤或长期的劳作等均可导致该病的发生，临床症状表现为腰腿部不同程度的疼痛或麻木对外部刺激不敏感[2]。使用开窗术相对于传统手术对腰椎间盘突进行治疗具有切口小（2.5～4.5 cm），剥离范围小（仅剥离病椎间隙），对患者肌肉损伤小，术后瘢痕小等优点。此外，手术过程中病变部位得以充分暴露，降低了压迫神经的风险，远期疗效得到显著提升[3-4]。行开窗手术需定位准确，操作过程中要精细，避免对患者神经及硬膜囊其造成损伤。术后3 d提示患者进行直腿抬高轻微活动防止神经根的粘连，术后7 个月内患者应进行调息避免繁重的体力劳作以及其他剧烈的活动。

本文对79 例患者行开窗术治疗后优良率高达93.67%，并且手术用时短，术中患者出血量和引流量均较少，术前借助核磁或CT确定对患者病变部位准确定位，术中切口小，病变部位暴露充分但剥离时需精准，避免对神经的损伤，开窗术的使用对临床治疗腰椎间盘突出具有一定的参考价值，值得进一步推广应用。

[1]朱中蛟，芦健民，赵德伟.小切口小开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症227 例分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4)：328.

[2]王子平，陆耀刚，王秀会.腰椎间盘切除术后腰椎稳定性影响的临床研究204 例中长期随访分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4)：280.

[3]张宜新.小切口治疗单节段腰椎间盘突出症[J].当代医学，2013，19（16）：93.

[4]李永新，季卫锋，马镇川.腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展[J].浙江临床医学，2010，12(1)：95.