320排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的筛选诊断

高玉川

320排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的筛选诊断

高玉川

目的：探讨320排螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉血管造影对冠心病的诊断价值。方法：对100例冠心病患者进行CT冠状动脉造影检查后，其中25例患者亦进行了介入冠状动脉造影检查，比较2组检查结果间的差异。结果：以冠状动脉造影结果为金标准，320排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄敏感度高，与冠状动脉造影检查的结果基本一致。CT冠状动脉造影能清晰地显示冠状动脉的左右主支及分支的全貌图像，能直观地观察到冠状动脉血管壁有无狭窄、钙化等情况。结论：320排螺旋CT冠状动脉造影对血管的狭窄、钙化病变及支架管腔显示准确率较高，且操作相对简单，时间短、无创、费用低，可作为常规冠心病的筛查体检和冠状动脉支架术后复查的检查方法。

320排螺旋CT；冠状动脉造影；血管狭窄；冠心病

0 引言

冠心病是中老年常见的一种心血管疾病。冠状动脉是供应心脏血液的血管，它如果狭窄导致心肌缺血会引起心绞痛，如果闭塞则会导致心肌梗死，严重威胁患者的生命健康。随着人们生活水平的改善和人口老龄化的到来，冠心病的发病率也逐渐升高，血管病变是导致心脑血管疾病死亡的主要原因之一，因此及早发现、预防并及早治疗对冠心病尤为重要，有着非常重要的意义[1]。320排螺旋CT具有时间分辨率高、快速容积重建、低辐射、一站式诊断的特点，且操作相对简单，无创，费用低，时间短（扫描时间2.0～2.6 s，图像采集时间仅有0.35 s）。320排就是320个可接受信号的探测器，多排CT对于心脏等活动不可控的器官优势明显。采用320排螺旋CT血管成像技术诊断冠心病，得到的图像更为清晰，准确率更高。它对于冠状动脉内的粥样斑块能够准确定位，同时该检查属于无创操作，安全系数高，又较冠状动脉造影检查费用低，更容易被患者接受。CT冠状动脉成像诊断冠心病的准确度为98%，灵敏度为96%，特异性为95%，阳性预测值为97%，阴性预测值为98%。通过CT诊断冠心病值得肯定[2]。以诊断为主要目的320排CT影像检查可作为常规冠心病的筛查体检和冠状动脉支架术后复查的方法。本文对CT冠状动脉造影（CT coronary angiography，CTA）和冠状动脉造影术（coronary artery angiograply，CAG）的图像、结果进行比较，以评价CT冠状动脉造影在诊断冠心病方面的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我科2013年1月以来行320排螺旋CT冠状动脉造影的患者100例，年龄40～82岁，平均年龄55岁，临床表现主要为胸痛、胸闷、心前区疼痛不适等。所有患者心率均要求控制在80次/min以下。其中25例（男21例、女4例）患者亦在CT冠状动脉造影的近期（3～5 d内）同时做了数字减影血管造影（digital substration angiography，DSA）。

1.2 320排螺旋CT冠状动脉造影检查方法

1.2.1 检查前的准备

（1）导管室的工作人员对急救药品进行准备。

（2）护士对患者的心率、血压以及体质量进行测量。患者心率需控制在80次/min以内，过快的心率会导致冠状动脉显影质量下降，心率大于80次/min的患者须在医生指导下口服倍他乐克药物控制后再进行检查。

（3）做碘过敏试验，留置输液穿刺针等。碘制剂过敏和严重肝肾疾患为检查禁忌证。

（4）请患者及家属签署同意检查的知情同意书。

（5）检查完毕后，应留院观察15～30 min，无过敏反应后才许离开。

1.2.2 适应证

（1）中老年人的健康体检。

（2）疑似患有冠心病，不能做DSA者。

（3）冠状动脉介入治疗后或搭桥手术后的常规复查。

（4）冠状动脉钙化积分的检测，冠状动脉狭窄发病几率的预测，以及对高危易发人群的评估。粥样硬化斑块分软斑块、纤维斑块和钙化斑块，主要依靠CT值来进行鉴别，一般认为，CT值80 HU以下的为软斑块，120 HU以上的为硬斑块，二者之间的为纤维斑块。一般早期的钙化斑块难以造成冠状动脉狭窄，软斑块和纤维斑块则容易引起冠状动脉狭窄[3]。

1.2.3 检查方法

阴道超声联合腹部超声在宫外孕诊断上的临床价值分析…………………………………邢箫音，李玉兰，刘蜻蜻（62）

屏气训练：对患者屏气能力和技巧的训练很重要。检查前要告知患者注意事项，使患者数次扫描保持一致的呼吸频率，扫描中要控制好呼吸，这样才能使图像的质量比较好[3]。另外，患者的体位、心率、呼吸、钙化、支架、异物等因素也可引起图像的不清晰，细小的冠状动脉分支显示亦不佳，在检查中应尽可能减少这些因素对CT冠状动脉造影带来的影响。

我科采用东芝TOSHIBA AQUILION/ONE 320排螺旋CT及TOSHIBA VITREA后处理工作站，结合心电门控技术采集图像。于检查前监测心率，对超过80次/min的患者应进行药物控制（口服倍他乐克25～50 mg）。上检查床后给患者连接心电监测，训练呼吸屏气动作，选用非离子碘帕醇（浓度为370 mgI/mL）造影剂，采用高压双筒注射器，团注造影剂60～70 mL，注射流速5 mL/s，注水总量50 mL，扫描范围140～160 cm（左右气管分叉至心影下2 cm）。在中心连线处设定监测层面（ROI），根据造影剂流入情况可及时启动扫描，扫描结束后将容积数据传至后处理工作站进行进一步处理分析，图像重建相位选择在30%～75%之间。由诊断医生根据容积数据分析软件对结果进行MIP、曲面重建（curved plannar reconstruction，CPR）、多平面重组（multi-plannar reconstruction，MPR）、容积重建（volumetric reconstruction，VR）等处理，得到左冠主支（LM）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、右冠动脉（RCA）及多级分支血管的全貌图，作出血管有无钙化、狭窄及其程度的准确分析判断，然后打印出彩色的心脏血管图像。

1.3 DSA介入心脏血管冠状动脉造影

1.3.1 检查方法

使用数字化动态平板血管减影机（GE Innova3100），行常规消毒，铺巾，局麻，由心脏内科介入医生穿刺置管。冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，利用特制的头端呈弧形的造影导管，经皮穿刺桡动脉或肱动脉送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30 mL的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影。

1.3.2 作用

以治疗为主要目的的介入冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，以选择治疗方案。其主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形程度；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾对左心功能的评价。

2 结果

2.1 CT冠状动脉造影的显示效果

图1 无心影冠状动脉图像

图2 半透明心影冠状动脉图像

图3 冠状动脉容积重建图像

由图1～3可知，CT冠状动脉造影能清晰地同时显示冠状动脉的左右主支及分支的全貌图像，能直观地显示冠状动脉血管壁有无狭窄、钙化等情况。

2.2 CT冠状动脉造影对血管的狭窄程度、钙化程度的诊断

冠状动脉狭窄依据管腔狭窄程度分为正常、轻度狭窄（管腔狭窄〈50%）、中度狭窄（管腔狭窄50%～75%）、重度狭窄（管腔狭窄〉75%）、完全闭塞（管腔100%闭塞）。320排螺旋CT凭借其强大的处理程序，能够全方位观察冠状动脉内的斑块甚至是小于5 mm的动脉瘤，对于病变的评估更加准确。冠状动脉320排螺旋CT成像显示良好，符合诊断要求，25例冠状动脉粥样硬化CT结果与DSA诊断符合率较高（见表1）。320排螺旋CT冠状动脉成像能提供满意优质的图像以及可靠的诊断准确性，其对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断可以弥补介入冠状动脉造影的不足，能同时清晰显示血管狭窄段管腔，并借助后期处理技术，发现诸多可疑的血管狭窄段，同时其所应用的造影剂剂量较低，但检查效果更优于DSA，并且其对冠心病的诊断特异性高，灵敏度好，尤其以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法[4]。

表1 25例CT冠状动脉造影和介入心脏血管冠状动脉造影结果的比较 例

从表1中可以看出，2种造影方法均能较好地显示心脏的血管影像，其中以左前降支发现病变较多。320排螺旋CT冠状动脉造影对于冠心病的诊断效果与冠状动脉造影检查的结果基本一致。心脏CT诊断的不足之处是对冠状动脉成像的清晰和准确程度不如DSA冠状动脉造影，冠状细小分支不能充分显示，对冠状动脉血流的动态观察不如冠状动脉造影，对冠状动脉支架内再狭窄的评估受限等。心脏CT冠状动脉造影只是检查手段，而DSA冠状动脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。简单地说，对于不能做DSA冠状动脉造影、临床上不倾向为冠心病但又需要排除冠心病、介入或搭桥术后疗效评估的患者，可以选择心脏CT冠状动脉造影；而对于临床上高度怀疑为冠心病，很可能需要同时做介入治疗的患者，应该首选DSA冠状动脉造影。

3 讨论

3.1 DSA冠状动脉造影的优缺点

CT冠状动脉造影和DSA冠状动脉造影检查均可显示冠状动脉血管的管腔，显示手段无明显的差异。以往对冠心病的诊断主要依靠DSA冠状动脉造影检查，在注入造影剂的同时使血管显像。

（1）DSA冠状动脉造影的优点是发现血管狭窄的同时可放入支架起到治疗的目的，此项检查准确性高，是诊断冠心病的金标准之一[5]。目前，最常用的检查方法是将导管通过四肢动脉送到心脏，向冠状动脉里注入造影剂，来观察冠状动脉腔内的病变情况。

（2）DSA冠状动脉造影（导管法）的缺点是它是一种有创性检查，除检查时间长且检查费用高外，还具有一定的危险性，最重要的是它须将导管经穿刺插入身体，属于有创操作，可能在穿刺部位、途经的动脉、冠状动脉甚至全身造成一定的损伤，患者难以接受，所以不符合对冠心病的筛选诊断标准。

3.2 CT冠状动脉造影的优势

随着近年来多层螺旋CT（multislice CT，MSCT）技术的发展，越来越多的医生使用320排螺旋CT进行冠状动脉造影，此方法是从患者的手臂像静脉输液一样注入造影剂，无创伤且检查时间短。除了无创这一特点外，与DSA冠状动脉造影相比，心脏CT对于测量冠状动脉钙化斑块负荷、了解冠状动脉管壁及冠状动脉外部情况、检查先天性冠状动脉发育异常等也有优势。320排螺旋CT具有扫描速度快、信息量大、患者安全、痛苦小、费用低[6]、诊断符合率高的特点，在后期技术支持下重建的图像更易发现被忽视的血管狭窄和斑块。CT冠状动脉造影可显示冠状动脉的正常与否，有无狭窄与钙化，以及有无先天心肌桥的变异，对冠心病的诊断具有很高的临床应用价值，因此在临床工作中得到了广泛应用。320排螺旋CT冠状动脉造影具有早发现早治疗、短期内可多次重复检查、定位准确的优点。目前，冠状动脉粥样硬化心脏病已成为导致人类死亡的主要疾病之一，由于部分冠状动脉狭窄的患者无临床症状，CT影像学检查可发现或高度怀疑冠状动脉中度以上的狭窄或存在的不稳定斑块，适合于不能耐受冠状动脉造影、不需要进行DSA搭桥术而临床上疑似冠心病的患者，可作为诊断冠心病的一项无创筛查、复查以及体检检查手段，具有较高的临床应用价值。

[1]申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉与冠状造影对冠心病诊断的对比研究[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：243-245.

[2]付林波.2型糖尿病并冠心病冠状动脉造影的临床特点分析[J].中国实用医药，2012，16（7）：75-76.

[3]萧毅，田建明，王培军，等.多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用[J].中华放射学杂志，2009，36（4）：357-361.

[4]李海良，贾海莲.120例冠心病伴糖尿病患者冠状动脉造影病变分析[J].中外医疗，2012，31（13）：182.

[5]申晓春.64排螺旋CT冠状动脉造影检查患者的护理[J].健康大视野，2010，7（10）：1 034-1 035.

[6]吴春根，周康荣，汤敏，等.冠状动脉多层螺旋CT检查技术及价值初步探讨[J].临床放射学杂志，2003，22（5）：373-376.

（收稿：2014-04-10 修回：2014-07-15）

（栏目责任编校：邢 楠）

320 row spiral CT coronary angiography in screening for coronary heart disease

GAO Yu-chuan
(Department of Medical Imaging,Chengdu General Hospital of Chengdu Military Area Command,Chengdu 610083,China)

ObjectiveTo explore the value of 320 row spiral CT coronary artery imaging and coronary angiography in diagnosis of coronary artery disease.MethodsTotally 100 coronary heart disease patients underwent CT coronary angiography,of whom,25 ones went through interventional coronary angiography also.The results by the two examinations were compared.ResultsWith the results by coronary angiography as the golden standard,320 row spiral CT coronary artery imaging behaved well in the diagnosis of coronary artery stenosis,and had the same results as those by coronary angiography.Coronary angiography could display the left,right coronary arteries and branches clearly,as well as the stenosis, calcification and etc in coronary artery wall.Conclusion320 row spiral CT coronary angiography can show clearly the vessel stenosis,calcification and bronchial cavity with easy operation,short time,no invasion and low cost,and thus can be the conventional examination for screening of coronary artery disease and reexamination after coronary stenting.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：85-87]

320 row spiral CT;coronary angiography;vascular stenosis;coronary artery disease

R318；R445

A

1003-8868（2014）10-0085-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.085

高玉川（1968—），男，主管技师，主要从事CT血管检查方面的研究工作，E-mail：985149133@qq.com。

610083成都，成都军区成都总医院医学影像科（高玉川）