病毒性心肌炎治疗浅见

田建军

(衡水市中医医院 河北衡水 053000)

病毒性心肌炎治疗浅见

田建军

(衡水市中医医院 河北衡水 053000)

病毒性心肌炎归属中医"心悸"、"胸痹"等范畴。临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、脉促或结或代等特征。《素问·痹症》云:"脉痹不已，复感于邪，内舍于心"，"心痹者，脉不通"。其主要病机为外感温邪热毒，由表入里，留而不去，传于脉，舍于心，耗伤心气阴血，形成气阴两虚，虚实夹杂之证。近年来，病毒性心肌炎的患者日剧增多，结合临床经验，特将临床治疗心肌炎的一丝体会介绍如下，以资同道。

一、益气养阴贯穿疾病始终

《诸病源候论》谓"心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪之所乘，则使惊而悸动不安"，正气不足，邪毒侵心，是本病发生的关键。心之气阴不足，温邪热毒侵犯心脉，耗损心之气阴，心之气阴亏虚，心失所养则心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力;神失所养则失眠多梦而寐不佳;心气虚，无力行血，血滞心脉则胸部憋闷而痛;心之阴虚，虚火内扰，可见五心烦热，甚则潮热盗汗;舌红少苔，脉细数或促、结、代均乃心之气阴两虚之候等。结合临床经验，认为本病为本虚标实之证，以气阴两虚为本，以邪热、瘀血为标。发病初期热毒邪盛，病程中后期瘀血、本虚为著，而气阴两虚之本质贯穿病程始终。故以生脉散为主方随证加减。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药;麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，是为臣药;五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气生阴，生津止渴，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名"生脉"。功用益气养阴，宁心通脉。

二、益气养阴勿忘清解余热

本病迁延日久，或经治疗后，表实证已解，但头晕乏力，胸闷气短加重。此时虚多实少，以气阴两虚为主，然遗留温邪热毒仍缠绵不去，治当益气养阴为主，少佐清热解毒之品，补中有清，以肃清未尽之余邪。另诊疗过程中一定要查咽喉。咽喉为肺卫之门户，毒邪留恋心肺，可见咽喉隐痛、局部充血、扁桃体肿大等。咽部炎症存在，是本病反复发作或迁延不愈的病因所在。因非暴感时邪，咽痛不著，不少医家临证时往往因此忽视"咽喉诊"，徒用扶正之品，造成闭门留寇之弊。非祛邪不足以安正，在辨证拟方的基础上，加用连翘、黄芩、赤芍、丹皮、牛蒡子、桔梗等解毒活血利咽之品，肃清余邪。

三、养阴固本勿忘活血消瘀

在病毒性心肌炎发病过程中，气阴不足虽占有主导地位，但患者常出现心悸、胸闷或痛、舌暗红或有瘀斑、脉涩或结代等心脉瘀阻的表现，说明气血运行不畅，心脉瘀阻仍为一重要病理环节，《景岳全书》所云:"血有虚有滞，宜补之活之"故在益气养阴固本的同时，少佐活血理气之品，以使气血冲和，心脉流畅。选药宜以平和为原则，如当归、赤芍、丹参、瓜蒌等，切不可滥用破血峻猛之品，以免耗伤气血，变生他证。

四心脾同治，理气化痰宽胸除痹

病毒性心肌炎，多因正气不足，邪毒乘虚侵犯心营所致。笔者认为正气不足与脾胃密切相关。脾居中州，斡旋气机以运四旁，脾健运则气血生化有源，正气充足，邪不可干。现代社会由于生活条件明显提高，小儿在未病之时，零食、偏食损伤脾胃，既病之后又过用寒凉药物，再伤脾胃;脾胃既伤，正气虚弱，卫气不充，外邪易侵。且病毒性心肌炎病情反复，缠绵难愈，考其病源，外感湿邪者有之，更重要的是脾胃虚弱而致运化失职，湿浊内生，阻碍气机，生痰致瘀，形成虚实夹杂之证。临床常用二陈汤健脾化痰，加瓜蒌、枳实宽胸散结理气除痹，焦三仙、鸡内金消食导滞。

根据以上理论，自拟经验方(太子参、寸冬、五味子、炙黄芪、炒白术、丹参、焦三仙、鸡内金、连翘、酸枣仁、炙甘草)随证加减，方中生脉饮益气养阴;黄芪、炒白术健脾益气;丹参活血化瘀，祛瘀生新，凉血清心，除烦安神;焦三仙、鸡内金启脾开胃，健脾消食;连翘苦寒，轻清散达，疏散上焦郁热、清热除烦，又可宣畅气血，《药性本草》谓之"善除心家客热";酸枣仁养心安神。

随证加减:邪热末尽，咽喉肿痛者加金银花，板蓝根解毒清心，入营凉血;瘀血阻络，胸痛明显者加丹参、川芎、三七粉活血化瘀;若腹胀、食欲不振，舌淡，苔黄痰浊阻滞者加二陈汤健脾化痰祛湿;若胸闷、心悸，动则尤甚，形寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细结代者，此胸阳不振，加苓桂术甘汤温补心阳;若肝郁，心情郁闷，烦躁易怒，因情绪而反复发作者，加逍遥散或四逆散疏肝解郁，理气散结;若心神不安者偏虚选用酸枣仁、柏子仁、远志、夜交藤等养心安神;偏实选用琥珀粉、莲子、龙骨、牡蛎等清心重镇安神等。此外，若早搏频繁，常加黄连，苦参;若脉迟缓，心电图示传导阻滞者加细辛、甘松。

R542.2+1

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1009－6019(2014)01－0001－02