颌面部间隙感染的护理研究现状

内蒙古医科大学附属医院口腔科 内蒙古 呼和浩特 010050

颌面部间隙感染的护理研究现状

文秋妹王继明

内蒙古医科大学附属医院口腔科 内蒙古 呼和浩特 010050

口腔颌面部；间隙感染；护理

口腔颌面部感染是口腔颌面外科的一种常见病和多发病，起病急，病情发展较快，不及时治疗、正确护理，通常会导致严重的并发症，甚至危及生命。现将颌面部间隙感染护理研究现状综述如下。

1.治疗

颌面部间隙感染的常规治疗方法为抗生素抗炎治疗加脓肿切开引流[1]。应用微波辅助治疗颌面部间隙感染，能大大减少抗生素的用量，缩短治疗时间。通过MRI 可以预测或解释病变对颌面部功能的影响，指导穿刺或切开的最佳部位，确定进入的角度和深度，避免盲目穿刺或切开引流而引起感染扩散，甚至损伤邻近器官、血管和神经等。对伴全身中毒的患者及早选用足量的抗生素和激素联合应用是控制炎症扩散和预防脓毒血症的有效方法。在机体状态允许的前提下及时、广泛切开引流减压，以达到减少毒素吸收的作用，创面可用敏感度强的药液冲洗，湿敷，必要时进行负压排脓。在纠正水电解质紊乱的同时，给予富含营养的饮食和少量多次的输血，以增强抵抗力。对中毒性脑病，惊厥躁动，谵妄者采用冬眠疗法，使大多数患者平稳地度过急性期。

2.护理

2.1 严密观察病情变化

2.1.1 生命体征的监测

呼吸 病情发展过程中，患者口底粘膜可出现水肿，如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致患者不能平卧;严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现"三凹"征，此时有发生窒息的危险。

体温 密切观察体温变化，，采取冷毛巾冷敷额部，冰枕及温水擦浴等物理降温措施。配合化学降温使用退热药。每4 h测量1次体温，在患者大量出汗或退热时，注意观察有无虚脱现象。及时擦干患者汗液，更换衣被，以防受凉。

2.1.2 并发症的观察与护理：

颅内并发症感染的观察:密切观察患者的意识情况和生命体征的变化，对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。若炎症侵及口底、舌下等间隙，可出现舌体抬高、咽腔缩小并发呼吸道梗阻，有呼吸道黏液堵塞，应进行彻底有效的吸痰和雾化吸入。喉头水肿所致的呼吸道阻塞者应立即行环甲膜穿刺或气管切开。

感染严重的患者可向纵隔扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。

呼吸道阻塞 确保充分给予氧气吸入，密切观察患者神志、生命体征变化及呼吸道通畅情况，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开术。若炎症侵及口底、舌下等间隙，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。

2.2 脓肿切开引流护理

观察伤口引流情况，及时记录引流液的性质、颜色和引流量。协助患者半卧位, 以减轻伤口张力, 利于伤口引流。保持引流管通畅

通常取半坐卧位， 保持有效引流。引流袋固定位置不得高于切口平面， 以防引流不畅或倒流。患者下床活动前， 应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。观察及记录引流液的量、色、质、流速， 切口敷料渗血、渗液情况， 定期更换引流管或引流装置， 更换时注意无菌操作， 慎防逆行感染。待脓液停止渗出，改填塞碘仿纱条，碘仿纱填塞有杀菌收敛作用，促进创腔内健康的肉芽组织生长。吸痰时将吸痰管由浅入深缓慢插入，达到一定深度后缓慢吸引。进行定时拍背，从自下而上、由外到内的顺序，手呈勺状以增加共振力量，避免坠积性肺炎和肺部感染。

2.3 口腔护理

做好口腔护理, 提高患者舒适度预防和控制口腔感染是阻断颌面部间隙感染的重要途径, 而加强口腔护理是预防口腔感染的有效措施口腔颌面部感染经常波及翼颌间隙和咬肌间隙，引起张口受限，另外由于疼痛而不敢张口，口腔卫生差。每天用0.3%的双氧水棉球和理盐水棉球反复清洗口腔，清除牙间隙内的食物残渣，操作时动作要轻柔，尽量取得患者的配合，亦可以用含漱液。长期应用抗生素后，易出现菌群紊乱，如果发现口腔内有白色乳酪状斑点，应该用碳酸氢钠擦拭口腔黏膜，或应用抗真菌药物。

2.4 气管切开术后护理

根据痰液的黏稠度调整气管内滴药的量和湿化吸痰的间隔时间。配制的气管滴入液为每20 mL 生理盐水加入庆大霉素8 万U 和糜蛋白酶4 000 U.痰液黏稠度为Ⅰ度时，每4 h 滴药1 次，5～10 滴/ 次；

2.5 饮食护理：

保证充足营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食。每天观察并记录患者的进食情况，为治疗提供依据，必要时检测电解质，以了解电解质平衡情况。对于恢复的患者，适当的机体活动，有助于增加食欲和恢复体力，加速康复。开口练习，可以避免咬肌萎缩和瘢痕畸形，恢复正常进食。

2.6 血糖监测

糖尿病患者对细菌敏感，易患感染性疾病，主要是由于在高血糖状态下白细胞和中性粒细胞杀细菌作用缺乏，细胞免疫和补体的激活功能紊乱，导致糖尿病患者细菌感染发病率和死亡率均比正常患者要高，血糖控制达标是治疗颌间隙感染合并糖尿病有效的前提, 此类患者几乎毫无例外地需用胰岛素治疗。因此, 在持续监测、控制血糖过程中, 临床护士尚需严密观察患者有无面色苍白、心悸、出汗、肌肉颤动、饥饿感、软弱乏力等低血糖反应征象, 并评估低血糖发生的原因[2]。

2.7 心理护理

由于患者系因颌面部间隙感染后才被发现有糖尿病的存在, 因此他们往往没有任何思想准备, 缺乏对糖尿病相关知识的认知, 加之颌面部间隙感染合并糖尿病患者的病程较长, 局部肿胀疼痛明显, 易于产生紧张、焦虑等负性情绪。

2.8 疼痛护理

由于感染扩散，再加上大手术创伤，患者消耗较多体力，对疼痛耐受极差。护士及时掌握患者的疼痛信息，客观地评估疼痛程度，并配合医生对疼痛进行合理治疗，是提高临床护理治疗的重要内容之一。

2.9 健康教育

加强出院管理, 提高自护能力。告知患者, 良好的情绪和饮食习惯以及有规律的运动对调节机体免疫功能和预防疾病发生均有裨益。开口练习，可以避免咬肌萎缩和瘢痕畸形，恢复正常进食。心理护理使其保持稳定情绪，发挥积极的作用，以高度的同情心和责任心，做好心理护理，运用非语言交流手段，以从容镇静的态度、熟练地技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担。通过对患者严密观察、口腔护理、局部创口护理、饮食和运动指导、心理护理以及对出现的并发症及时采取有效的护理措施，可取的满意效果。

3.小结

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，通过及时和恰当的治疗护理，绝大多数患者可治愈，如果患者延误治疗时间，往往可引起感染扩散，产生全身中毒症状引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症，甚至严重肿胀引起窒息，危及患者生命。在治疗及护理过程中，应加强局部和全身支持治疗，严密观察患者病情变化，做好脓肿切开引流的护理、口腔护理、气管切开术后护理、饮食护理、心理护理以及出院健康教育等全方位的护理，对于提高治愈率，预防并发症起到了重要作用。

[1]柯运，颌面部多间隙感染的治疗护理，湖北中医杂志2012 年4 月第34 卷第4 期60-61

[2]黄克芬，1例口底多间隙感染行气管切开术后的护理体会，当代护士2012年11月下旬刊119-120

NursingCareforPatientswithFascialSpaceInfectionofMaxillofacialRegions

Oral and maxillofacial；multi-space infections；nursing

R473.78

B

1009-6019(2014)12-0244-02