手术和VSD联合治疗慢性骨髓炎的临床观察

龙杰

(成都军区机关医院 610031)

手术和VSD联合治疗慢性骨髓炎的临床观察

龙杰

(成都军区机关医院 610031)

目的:分析研究手术和封闭负压引流术(VSD)联合治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法:给予32例慢性脊髓炎患者手术固定以及病灶清除后采用VSD持续治疗3周，分析治疗效果。结果:患者住院时间30－64d，平均住院时间为(43.1±8.3)d，均获得为期5个月－1.5年的随访观察，症状控制良好，无肿痛，窦道闭合良好，3－6个月后将含抗生素人工骨植入其中，并在X线作用下复查可见骨痂良好，无疾病复发。结论:给予慢性脊髓炎患者在术后结合采用VSD治疗，引流情况良好，有利于患者身体健康的早日恢复，为临床一种性质有效的辅助治疗方法。

手术;VSD;慢性骨髓炎

胫骨开放性骨折多合并骨髓炎，一些骨髓炎患者在接受内外固定、置管冲洗等手术治疗后，疾病不能痊愈，极易复发，给患者身心健康造成较大的影响。在治疗慢性脊髓炎术后结合采用VSD治疗，治疗效果良好，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究我院从2013年5月到2014年4月收治的32例慢性脊髓炎患者，男20例，女12例，年龄为22－46岁，平均年龄为34±1.2岁。胫骨慢性骨髓炎18例，股骨慢性骨髓炎14例，均为创伤后感染，迁延不愈。病史为11－19个月，平均病史为(15±2)个月。其中10例患者实施带管引流，不能将引流管拔出，22例患者皮肤情况良好，但局部明显肿痛。

1.2 治疗方法

术前先对患者进行必要的药敏实验以及分泌物培养，并有针对性给予患者采用全身抗生素药物治疗。术中将病灶彻底清除，剔除死骨，并将增生的肉芽组织以及增生瘢痕清除干净，凿除骨腔边缘硬化骨质。若患者为近期接受骨折内固定术后感染而出现的慢性骨髓炎，先将内固定取出，之后采用外固定支架稳定，并对病灶进行反复冲洗，于病灶内填塞VSD泡沫。从创口外正常皮肤开口引出引流管，1个三通管与电动负压或中心负压吸引器进行连接，持续进行吸引，维持负压为16.67－60kPa。之后缝合伤口。术后采用3000mL生理盐水灌洗引流3－4周，并将48×104U庆大霉素加入其中，术后20天左右取2次引流液实施细菌培养，若显示为阳性，再次手术可更换采用VSD，之后继续对患者进行一个疗程的治疗;若连续2次细菌培养显示为阴性，局部症状消除，引流液颜色清亮，取出VSD。之后采用X线复查平片，并对患者身体情况进行密切观察，3 －6个月不需疾病复发者，需先对骨缺损情况处理，实施自体骨、异体骨结合带抗生素人工骨植入术治疗。术后注意观察患者身体情况，防止排异反应发生。

2 结果

本次研究中，所选取患者住院时间为30－64d，平均住院时间为(43.1±8.3)d。所选取的32例患者均获得电话、信件、门诊等电话随访，随访时间为5个月－1.5年。结合影像学检查以及临床检查，可见患者症状控制良好，无肿痛，窦道闭合良好，3－6个月后将含抗生素人工骨植入其中，并在X线作用下复查可见骨痂良好，无疾病复发。

3 讨论

VSD负压封闭引流为一种有效辅助治疗骨折愈合方法，有利于创面的早日愈合，被当前临床骨科治疗所广泛应用。该技术具有以下优势，有利于创面及时封闭，转变为闭合创口;通过实施负压引流，可及时将受损组织所产生的毒性分解物清除干净，减少机体吸收毒性物质后所产生的不良反应;可有效防止感染发生;通过实施全方位的负压引流，有利于改善局部血液循环;引流过程中不需换药，减轻患者疼痛，减少住院时间以及治疗费用。传统的持续灌注治疗方法，会限制患者的活动，极易导致患者出现交叉感染和肺部感染，且会对新生组织产生刺激，导致患者出现肿胀疼痛，水电解质紊乱;增加患者住院时间，适当增加患者工作量。在临床中胫骨骨髓炎疾病比较常见。在外力强力冲击作用下，骨折多表现为粉碎性，血液供应受到影响，若清创不彻底，极易导致骨髓炎疾病迁延难愈。因此，在治疗慢性骨髓炎疾病时，重点是实施彻底清创，因局部存在的坏死组织以及炎性，可疑为纤维瘢痕以及失活组织，不仅会诱发疾病复发，同时会减缓正常软组织生长。通过实施持续负压吸引，可先将坏死渗出血清除，同时有利于局部软组织、新鲜肉芽组织生长，有利于局部营养的供给，有利于后期顺利实施手术。本次研究中，实施手术结合VSD治疗，可见患者症状控制良好，无肿痛，窦道闭合情况良好。

综上所述，给予慢性骨髓炎患者采用手术结合VSD治疗，清创效果良好，有利于骨折早日愈合，提高患者生命质量。同时应该注意，术中首先应评估坏死骨的具体范围，方便术中清创彻底。

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