干预组合对重症医学科呼吸机相关肺炎发病率的影响

管莉 樊丽锋

(山西省运城市中心医院重症医学科 山西运城 044000)

干预组合对重症医学科呼吸机相关肺炎发病率的影响

管莉 樊丽锋

(山西省运城市中心医院重症医学科 山西运城 044000)

目的:探讨和分析干预组合对重症医学科呼吸相关肺炎发病率的影响及价值。方法:选取于2012年12月－2013年12月在我院ICU(重症医学科)使用呼吸机患者96例为研究对象，按照上述患者入院先后顺序随机分成对照组和观察组，对照组患者采取常规方法进行干预，观察组在采取常规方法干预的前提下采取组合干预，观察和分析两组患者VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生率。结果:对照组48例患者监测557个住院日，呼吸机使用147个机械日，呼吸机使用率为26.39%;对照组48例患者监测566个住院日，呼吸机使用155个机械日，呼吸机使用率为27.39%;两组间该指标对比无统计学意义(P＞0.05);在对照组46例患者共监测147个机械通气使用日中，有11例发生VAP，该组VAP平均发病率为74.83例/1000个机械通气日;观察组48例患者，155个机械通气使用日中，有4例发生VAP，该组VAP平均发病率为25.51例/1000个机械通气日，两组该指标对比有统计学差异(P＜0.05);同时观察组ICU护士手卫生依从性明显好于对照组护士。结论:对ICU患者实施有针对性的干预组合措施，不仅有助于提升护士的护理服务质量，且对降低ICU内患者发生VAP的几率有着明显的促进作用，值得在临床上进行推广。

重症医学科;呼吸机相关肺炎;干预组合

重症医学科简称ICU，其收治患者一般都属于病情危重、机体免疫能力低下的患者，同时少部分患者会因呼吸功能衰竭，致使呼吸机的使用频率增高。在ICU中应用呼吸机，很容易引发院内感染，如，VAP。有研究文献支出，我国VAP发生率为5.3－54.6例/1000机械通气日［1］。因此，采取相关的干预措施，降低VAP的发病率，提升医疗服务质量，保证治疗安全，对患者预后改善有着积极的作用。通过对我院最近1－2内ICU应用呼吸机患者VAP发病率进行分析，并积极实施干预措施，发现VAP发病率明显下降，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2012年12月－2013年12月在我院ICU使用呼吸机患者96例为研究对象，选取对象均入住ICU且给予机械通气处理，均为通气后48h内发生医院肺部感染者;医院感染诊断标准与《医院感染诊断标准》相符合。本组监测的96例对象中，男69例，女27例;年龄41－64岁，平均年龄(55.3±3.7)岁;依据上述选取对象入住ICU前后顺序将其分成对照组和观察组，每组48例，两组患者在年龄、性别、机械通气等一般资料上均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 对象排除标准

①排除合并严重心、肝、肾脏器疾病患者;②排除入住ICU前就已经发生下呼吸道感染患者;③排除接受前，有明显咳嗽、喘气等症状患者;④排除呼吸机治疗后，转出ICU后发生下呼吸道感染者;⑤排除拔管后48h发生下呼吸道感染者;

1.3 方法

1.3.1 患者资料收集

由专门的ICU护士负责登记和填写应用呼吸机治疗患者的基本资料，并记录在《ICU患者日志》中，由患者的主治医师负责给予诊治，观察患者临床症状表现、体征变化，并取样标本给予细菌培养联合X线胸片检查，诊断VAP，并记录在《医院感染病例调查表》中。

1.3.2 干预组合措施

对照组48例患者采取常规方法进行干预，主要为:严格把握气管切开或插管指征，依照呼吸机使用规范严格执行手卫生，保证全程无菌操作，对呼吸机各种配件给予消毒，加强患者的口腔护理等;观察组48例患者除了采取上述干预外，同时采取如下措施进行干预:①每天安排专门的ICU护士对患者进行每日评估;②使用一次性呼吸机螺纹管;③依据患者的卧姿和习惯，适当对床头进行调整，保持患者处于舒适的姿态;④将黄色警示线在ICU患者周边及床尾进行设置，以便提醒医护人员在无特殊情况下避免接触患者，需站在黄色线进行观察;⑤对制定各项护理操作的护士，给予手卫生依从性调查，敦促护士每次操作前必须进行消毒。

1.4 观察指标

记录两组患者呼吸机的使用率，记录监测两组患者发生VAP的人数，记录两组护士手卫生依从性。其中VAP发病率采取发病例数每千日进行计算。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理;计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取x2检验;对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机使用情况对比

本组96例患者在观察期间，共监测1123个住院日，其中使用呼吸机的机械通气日为302个，呼吸机的使用率为26.89%;其中对照组48例患者监测557个住院日，呼吸机使用147个机械日，呼吸机使用率为26.39%;对照组48例患者监测566个住院日，呼吸机使用155个机械日，呼吸机使用率为27.39%;两组患者该指标对比无明显差异性(P＞0.05)。

2.2 VAP发病率对比

96例患者，呼吸机使用302个机械通气日，其中15例发生VAP，VAP平均发病率为49.67例/1000个机械通气日。对照组48例患者，147个机械通气使用日中，有11例发生VAP，该组VAP平均发病率为74.83例/ 1000个机械通气日;观察组48例患者，155个机械通气使用日中，有4例发生VAP，该组VAP平均发病率为25.51例/1000个机械通气日，两组间在VAP平均发病率对比发现，观察组患者发生VAP几率较对照组相比明显偏小，该指标对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 其他指标对比

ICU护士手卫生调查结果显示，观察组手卫生率达到85%，对照组仅为63%，两组对比有明显差异(P＜0.05)。

3 讨论

VAP作为ICU使用呼吸机治疗患者过程中较为常见的一种并发症，其也是引发院内感染的重要因素，因此医院常会将控制VAP的发病率作为ICU内控制感染的重要措施。VAP作为一种并发症，其不仅会ICU患者的病情，同时会呼吸机治疗产生严重的影响，这不利于患者病情的康复。

有研究报道显示，通过监测ICU患者，针对ICU引发VAP存在的相关因素采取相应的组合干预措施，能明显降低患者发生VAP的几率［2］。如，及时给予机械通气管及各种配置消毒，能有效的消除引发VAP的病菌;同时稳定把握气管插管指征，避免对患者呼吸道气管造成过度损伤，对空气加以湿化、过滤，能有效预防下呼吸道感染;而对于呼吸螺纹管不易清洗，或清洗消毒杀菌不充分，采取实用1次性螺纹管代替，这能有效避免因螺纹管沾染细菌而导致感染［3］。

本文研究显示，通过对观察组48例患者实施有针对性的干预组合措施，该组患者VAP发病率较对照组而言明显降低，这说明对ICU患者实施有针对性的干预组合措施，不仅有助于提升护士的护理服务质量，且对降低ICU内患者发生VAP的几率有着明显的促进作用，值得在临床上进行推广。

［1］李卫华，邓敏.综合重症监护病房呼吸机相关肺炎监测分析［J］.华西医学，2012，27(9):1285－1288

［2］乔甫，宗志勇.循证感控，始于行－－－医院感染的预防与控制［J］.华西医学，2012，27(9):1281－1284

［3］贾会学，贾建侠，赵艳春，等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21):3341－3343

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