重症病毒性心肌炎临床救治与护理

刘畅

(吉林省德惠市人民医院内三科 吉林德惠 130300)

重症病毒性心肌炎临床救治与护理

刘畅

(吉林省德惠市人民医院内三科 吉林德惠 130300)

临床上引发病毒性心肌炎的罪魁祸首是"柯萨奇病毒和埃可病毒"。患者体征表现与性别、年龄、病毒类型、病变范围等因素紧密相关。重症患者多数出现严重的心律失常、休克、心功能不全等症状。重症病毒性心肌炎患者病死率高，预后较差。因此，在治疗上医护人员要严密配合，尽早完成各项检测指标，为治疗提供依据，为抢救提供黄金时间。再者，该病患者多数为年轻体壮的青年人，所以，做好院外健康指导工作极为重要。

病毒性心肌炎;重症;抢救治疗措施;健康指导

临床上引发病毒性心肌炎的罪魁祸首是"柯萨奇病毒和埃可病毒"。患者体征表现与性别、年龄、病毒类型、病变范围等因素紧密相关。少数患者呈慢性迁延，甚至演变成难治性慢性心力衰竭;重症患者多数出现严重的心律失常、休克、心功能不全等症状，严重者，治疗不及时，会猝死。重症病毒性心肌炎患者病死率高，预后较差。因此，在治疗上医护人员要严密配合，尽早完成心电、心肌酶、血压等各项检测指标，为治疗提供依据，为抢救提供黄金时间。该病发病多数为年轻体壮的青年患者，所以要做好院外健康指导工作。笔者结合多年来实际工作应验，谈谈诊疗与护理体会。

1.临床资料:选择2010年9月－2013年11月间我院心内科住院部收治的重症病毒性心肌炎患者28例病历资料，男15例，女13例，年龄16 －41岁。所有病理诊断均符合临床病毒性心肌炎诊断标准。患者体征表现:多数患者呼吸困难、心律失常、烦躁、血氧饱和度低、胸闷等症状;所有病例均有"心音改变"，严重患者出现奔马律，心包炎患者可闻及心包摩擦音;重症病人出现急性心力衰竭，甚至休克。

2.治疗:治疗上，首先要"纠正病因及诱因"，控制"病毒感染和心肌炎症":应用改善患者心肌细胞营养与代谢药物(维生素C，辅酶A，维生素B，每天静脉注射1－2次，细胞色素C 15－30mg，每天静脉注射1－2 次:为防止继发性细菌感染，提倡使用广谱抗生素;流行性感冒病毒所致重症心肌炎，吗啉胍100－200mg，3次/d，金刚胺100mg，2次/d，疱疹病毒所致重症性心肌炎，用阿糖胞苷50－100mg/d和三氮唑核苷100mg，3次/ d)。

3.护理配合:重症病毒性心肌炎患者常因合并心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等，导致患者生命体征极不稳定:患者心率快、呼吸急促、发热、血压偏低、烦躁不安甚至意识改变，护理人员严密监测记录生命体征变化:心电图、末梢血氧饱和度、心肌酶谱变化、出入液量的变化等。快速建立留置静脉通路，纠正休克，维持有效循环及心律失常，持续中高流量面罩供氧或BiPAP呼吸机辅助通气，备好各种抢救器械及药品。另外，该病以中青年多见，大部是突发重症疾病，多有恐惧、焦虑、精神紧张等伴濒死感。护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪，增加战胜疾病的信心。

4.结果:本组入选的28例病例，经过1－3个疗程的治疗，均康复出院，随访0.5－2年，95%以上的患者无复发。

2.讨论

重症病毒性心肌炎患者可并发心衰或休克，有心衰者应给予低盐饮食，供氧也十分重要，视病情选用静脉注射或口服洋地黄类制剂，心肌炎病人对洋地黄敏感，耐受性低，必要时并用利尿药，但应注意水，电解质平衡，严重心衰或休克可并用酚妥拉明，多巴胺或硝普钠等血管活性药物，对于顽固性心衰也可应用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力农，米力农等。临床上引发病毒性心肌炎的罪魁祸首是"柯萨奇病毒和埃可病毒"。患者体征表现与性别、年龄、病毒类型、病变范围等因素紧密相关。重症患者多数出现严重的心律失常、休克、心功能不全等症状。重症病毒性心肌炎患者病死率高，预后较差。CVB疫苗对预防病毒性心肌炎有重要的意义，灭活疫苗，合成多肽疫苗，基因工程疫苗，DNA疫苗的研究和应用，将对预防病毒性心肌炎的发生有重要意义。

the culprit of the viral myocarditis was clinically”coxsackie virus and virus”.Patients with signs and gender，age，type and scope of lesions of closely related factors.Most critically ill patients with severe arrhythmia，shock，cardiac function not congruent symptoms.Patients with severe viral myocarditis case fatality rate is high，and poor prognosis.Accordingly，in the treatment of medical staff should cooperate closely，to complete the testing indexes as soon as possible，provide the basis for treatment，the golden time for rescue.Moreover，most of the patients with the disease for strong body young youth，therefore，completes the courtyard outside the health guidance work is very important.

viral myocarditis;Severe;Salvage treatment;Health guide

R473.5

B

1009－6019(2014)01－0001－02