髋关节脱位合并髋臼骨折80例临床分析观察

山西省怀仁县人民医院 山西 怀仁 038300

髋关节脱位合并髋臼骨折80例临床分析观察

张国利

山西省怀仁县人民医院 山西 怀仁 038300

目的：探讨与研究髋关节脱位合并髋臼骨折的临床诊治方法。方法将我院收治的髋关节脱位合并髋臼骨折患者80例纳入研究，回顾性分析其临床资料。结果80例患者中手法复位者48例，疗效优者22例，疗效良者19例，疗效中者4例，疗效差者3例，优良率为85.42%；手术治疗者32例，疗效优者14例，疗效良者12例，疗效中者4例，疗效差者2例，优良率为81.25%。结论对髋关节脱位合并髋臼骨折患者治疗时，需根据患者的病情特点选择正确的治疗方式，以提高治疗效果。

髋关节脱位；髋臼骨折；

髋关节脱位合并髋臼骨折是在髋关节脱位的基础上引起髋臼骨折，需及时治疗，若延误病情可能引起复位困难，最终影响关节的正常功能[1]，导致一系列并发症。临床此病的治疗要点为早确诊早复位。通过影像学的检查(X线及CT检查)，确定脱位及骨折情况，从而选择适合的方式进行复位，一般为手法复位及手术复位。本研究通过对80例髋关节脱位合并髋臼骨折患者一般资料进行回顾性分析，48例保守治疗(非手术复位)，32例手术复位。总结80例患者的治疗效果，结果令人满意，现将研究结果撰文如下，以期为临床治疗提供参考依据。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2004年3月至2014年3月收治的髋关节脱位合并髋臼骨折80例作为研究对象。其中男性46例，女性34例；年龄范围为21～67岁，平均年龄为35.6岁；髋关节脱位合并髋臼骨折为双侧者52例，为单侧者28例；80例患者中38例为交通事故导致，高空作业坠落伤23例，重物压伤19例。80例患者入院时均有明显的外伤及髋部疼痛、肿胀现象，患者肢体呈内收屈曲状，行走活动明显受限。患者入院后给予影像学检查，结合临床表现及病史确诊，若X线检查不明显者进一步行CT检查确诊。80例中髋关节前脱位者31例，髋关节后脱位者46例，中心脱位者3例；18例患者合并内脏损伤，13例患者存在轻度颅脑损伤,3例患者合并股骨干开放性骨折，2例患者合并失血性休克，2例合并骨盆骨折。根据髋臼骨折Letoumel分类标准分类：前壁骨折18例，后壁骨折31例，前柱骨折16例，后柱骨折15例。

1.2 治疗方法

80例患者中48例患者为髋关节脱位合并髋臼骨折无移位的患者，对此48例患者进行硬膜外麻醉手法复位，术后进行股骨骨牵引，牵引锤重量为6～12g,维持牵引6周。牵引过程中定期复查，依据X线片调整牵引锤的重量。摄前后位X线片若髋关节复位且活动良好，鼓励患者早期下床活动，骨折愈合后可进行负重锻炼。32例髋关节脱位合并髋臼骨折明显移位患者给予手术治疗，若患者髋臼后壁骨折移位大于3mm，面积超过后壁40%者行手术切开复位并松质骨螺丝钉固定术。32例患者中髋臼骨折钢板内固定者15例，松质骨螺丝钉固定着14例，克氏针固定者2例，单纯小骨片摘除者1例。术后行皮牵引6周，术后1周进行髋关节被动活动及静力性肌肉收缩练习,依据情况8～12周后下床活动，逐渐去拐负重行走。

1.3 疗效评定标准

疗效评定分为4个等级，如下所示。优：患者术后关节面光滑，关节间隙恢复正常，关节活动范围为正常活动75%及以上，患者骨折处无疼痛或轻度间歇性疼痛，活动后缓解，步态基本恢复正常，无需支具。良：患者髋臼及股骨头处存在轻度增生，关节间隙轻度狭窄，关节活动范围为正常50～75%；活动时可出现轻度疼痛，休息缓解，行走需支具协助，无支具活动受限。中：股骨头存在轻微半脱位，关节间隙中度狭窄，关节活动范围不足正常50%，患者疼痛可耐受，活动受限，无支具不能行走，支具协助距离受限。差：股骨头存在中度甚至重度半脱位，关节间隙严重狭窄，患者疼痛明显，同时伴跛行，甚至不能行走。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件对研究收集的数据进行处理，计量资料间比较采用t检验，计数资料数据采用X2检验， P<0.05表明差异具有统计学意义。

2.结果

本研究80例患者术后随访6月，未发生失访现象。手法复位者48例中，疗效优者22例，疗效良者19例，疗效中者4例，疗效差者3例，优良率为85.42%；手术治疗者32例，疗效优者14例，疗效良者12例，疗效中者4例，疗效差者2例，优良率为81.25%。80例患者经治疗后总优良率为83.75%。

3.讨论

3.1 损伤机制

髋关节是人体最大，关节窝最深的关节，同时也是典型的杵臼关节，既坚固又灵活。关节囊坚韧，周围有较多肌肉覆盖，相对稳定，一般只有较大的暴力突然作用才能发生骨折和脱位的情况。本组80例患者中38例由交通事故导致，31例患者坐于机动车前排，此时患者双下肢呈屈膝屈髋90°～100°位，车辆相撞时人体由于存在巨大的惯性，膝盖处撞向汽车内挡板，突发暴力由股骨传至股骨头，由于股骨的外展位易致髋臼后壁及后柱骨折同时引起髋关节后脱位。若暴力作用于大转子外侧时，可因受伤时股骨头所处位置不同发生不同类型的的骨折和脱位。

3.2 诊断

髋关节脱位合并髋臼骨折需早期准确诊断，主要依靠患者的临床症状及X线、CT等影像学方法确诊。通过影像学诊断，可确诊骨折移位的性质、方向和程度，同时可指导医师对骨折进行正确的分类，以正确选择治疗方法、手术方式并对预后进行评估。若患者发生股骨干骨折，需确诊是否合并髋关节脱位或髋臼骨折，以便正确处理。

3.3 治疗

髋关节脱位合并髋臼骨折的患者进行治疗时，因依据患者基本情况正确恰当的选择复位方式。对于骨折移位<3mm、小块后壁骨折、未伤及负重部位的髋臼顶部骨折可手法复位，并进行骨牵引治疗以防复位后骨折移位。而对于髋臼骨折伤及关节面，需进行手术复位，以恢复关节的完整及稳定。本研究通过对32例手术患者进行总结，手术指征如下： 髋臼负重处骨折移位>3mm,髋臼骨折合并股骨头骨折，骨折关节腔内存在游离碎骨片，后壁骨折>40%后壁者，后柱骨折致关节不稳定者。入院后患者经确诊应早期进行手术，若存在较重合并症及复合伤时待病情控制后手术。术后及牵引过程中应定期观察评估患者一般情况，防止出现髋关节创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死等并发症，同时防止发生术后感染。本研究80例患者入院后通过正确的诊断并选择合适的复位措施，80例中总优良率为83.75%，患者均未发生严重的并发症，预后相对良好[2]。

4.结论

髋关节脱位合并髋臼骨折时，应及早入院并早期诊断，依患者的骨折及脱位情况选择手法复位或手术复位，术后牵引过程应定期检查，防止牵引不当引起复位失败。髋关节脱位合并髋臼骨折患者均存在一定程度的复合伤，需治疗骨折的同时处理合并伤，以利于患者全面康复。术后在病情允许的情况下指导患者早期下床活动。综上所述，对于髋关节脱位合并髋臼骨折的患者，应依据患者的病情特点选择正确的治疗方式，有利于患者康复，值得临床推广。

[1]高俊峰.髋关节脱位合并髋臼骨折的诊治分析[J].临床合理用药, 2014,7(7C): 67-69.

[2]黄长明,童星杰,包锦昌,林爱华.髋臼骨折28例的治疗[J].人民军医.1995，15(09):455

R683.42

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1009-6019(2014)12-0092-02