苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果探讨

马玉红

苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血的效果探讨

马玉红

目的 探讨苯甲酸雌二醇来治疗剖宫产晚期产后出血的临床疗效。方法 选取2008年1月～2013年1月河南省洛宁县妇幼保健院妇产科收治的剖宫产后晚期出血的患者11例。所有患者入院后利用苯甲酸雌二醇来治疗，并辅以抗生素和缩宫剂来进行治疗。结果 治疗后6d内阴道停止出血，在恢复3个月经周期后产妇情况基本趋于正常，且未见不良反应发生。结论 利用苯甲酸雌二醇治疗破观察后晚期出血有一定疗效，且对于保守治疗有促进作用，值得临床推广应用。

苯甲酸雌二醇；剖宫产；晚期产后出血

晚期的产后出血是指在生产后＞24 h后发生的出血现象,是剖宫产术后非常严重的并发症,且由于出血情况不能有效抑制而发生休克,严重者可危及生命。此并发症治疗较困难,常利用宫缩剂、抗生素和止血药来进行保守治疗,但部分患者效果不好,不得不进行手术而切除子宫。本研究采用苯甲酸雌二醇来进行治疗,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年1月河南省洛宁县妇幼保健院妇产科收治的剖宫产后晚期出血的患者11例,年龄22～30岁,平均26岁。同期来本院进行剖宫产的孕妇有5321例,晚期产后出血发生率为0.21%。而且全部患者均为足月初产。剖宫产的切口均为子宫下段横切口。剖宫产的指征：头盆不称3例、妊高症1例、胎儿宫内窘迫6例、臀位1例。以上孕妇发生产后出血时间6～19 d,平均14.7 d。均有的临床表现为阴道突然大量的发生出血、无疼痛、出血的量有时大有时小。在患者入院时,有10例患者都表现为贫血,而且心率对于100次/min,1例发生休克。

1.2 方法 对于子宫切口愈合不良而导致的晚期产后出血的患者才符合利用苯甲酸雌二醇来治疗的条件[1],所以在治疗前一定要核对产妇的B超检查情况。本次研究的11例患者都符合条件,治疗的方法是每天肌肉注射12 mg的苯甲酸雌二醇,在出血情况的到有效治疗以后,每3d减少4mg,并且在减少到2mg时维持20 d停药。而且在利用苯甲酸雌二醇治疗的同时辅以抗生素和缩宫素来进行同步治疗。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.5统计学软件进行处理,正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在利用苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期出血患者以后,全部病例都在6d内阴道停止出血,其中有患者在用药第2d阴道流血量就显著减少,而且在用药期间除产妇发生回奶之外并未出现不良反应。患者均在24 d内出院,住院时间最短的患者为20 d。在患者出院以后复查时B超显示子宫的下段切口愈合良好,妇科检查子宫大小正常,而且无压痛。在患者出院以后进行了5个月的随访观察,有患者在停药以后出现少量的阴道出血,但是均在3个月经周期以后正常。

3 讨论

剖宫产晚期阴道出血的原因有子宫复旧不良、产褥的感染、胎盘残留,子宫切口愈合不良等,但是一般最多见的原因是子宫的切口愈合不良而导致的[2],而导致切口不良愈合的原因主要又是由于发生感染,从而使组织发生坏死,血管发生破裂所造成大出血,而且这种并发症的发生还与切口位置的选择、切口长度、手术过程粗暴等有非常密切的关系。虽然剖宫产这种生产方式被广泛使用,且一些基层医院也开展这项手术,但由于硬件设施缺乏、医生自身素质不达标,使得这种情况的发生率明显增加。所以说预防这类事故的发生也是非常必要的,预防剖宫产晚期由于切口愈合不良而发生的产后出血首先就要严格掌握剖宫产的手术指征,而且选择切口位置时不能太低,因为宫颈部位肌肉组织少,而且血管相应就少,愈合能力差,所以非常容易导致切口的裂开。在进行切口时,切口长度最好在10 cm左右,而且位置要正中,否则极易伤到两侧的血管。在取头时,尽量动作轻柔,减少撕裂切口的几率。在手术结束后,缝合伤口时松紧要适当,不能过松。而对于剖宫产后晚期阴道出血的诊断,主要的辅助工具就是B超。B超由于检查没有创伤、可以重复、直观的可以观察切口的变化情况,而且也可以为治疗提供较为准确的信息。对于晚期产后出血的情况,一般比较顽固,且出血量非常多而又易反复,常常会造成严重的后果。而以往的治疗手段一般都是利用止血药、缩宫素、抗生素来进行治疗,但是很多情况都由于效果不好,而不得不施行子宫的全切。这对患者造成了巨大的影响,而且这就同时剥夺了一些年轻的妇女再生育的愿望[3-4]。不仅给患者的身体造成一定的损害,而且对其心理上也留下了阴影。

综上所述,苯甲酸雌二醇作用时间长,促进子宫内膜的快速增生和修复,从而使出血减少,再配合缩宫素的使用使子宫收缩,压迫血管,减少出血。抗生素的使用则是预防感染的发生,使裂口能够早日愈合,因此,利用苯甲酸雌二醇治疗破观察后晚期出血有一定疗效,且对于保守治疗有促进作用。

[1] 孙芳林，凌斌，孙敏文，等.大剂量苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血[J].安徽医学，2001，22（2）：24-25.

[2] 张志诚.临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：586.

[3] 孙芳林，凌斌，孙敏文，等.大剂量苯甲酸雌二醇治疗剖宫产晚期产后出血[J].安徽医学，2001，22（2）：24-25.

[4] 熊凯云.大剂量雌激素治疗剖宫产术后晚期产后出血的临床观察[J].中国优生优育 2010，16（4）：196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.087

河南 471700 河南省洛宁县妇幼保健院 （马玉红）