乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测价值分析

江涛

乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测价值分析

江涛

目的 探讨临床上对乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）微转移的检测方法，并分析评价其临床意义。方法 选择广州医科大学附属第二医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象，患者体检均无腋窝淋巴结肿大，术中对患者进行美蓝染料的注射，注射部位在原发肿块周围，将染色的淋巴结分离出送去活检，分析分离出的SLN和原发肿块的位置关系，将SLN与腋窝淋巴结（ALN）活检情况进行对比。结果 92例患者中检查出SLN的病例有81例，检出率达到88.0%（81/92），准确性90.1%（73/81），假阴性率9.9%（8/81）。结论 对所有乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检，检出率和准确性均较高，能够准确的反应腋窝淋巴结的转移和受侵润的情况，所以美蓝染色SLN活检的方法值得在临床上推广使用。

乳腺癌；前哨淋巴结；微转移

乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤发病率的首位,且近几年有逐年上升的趋势,腋窝淋巴结清除术和乳腺切除术是乳腺癌根治的传统术式[1]。若患者的癌细胞已经转移到了腋窝淋巴结则需对整个腋窝淋巴结进行彻底的清扫,如果还未转移到腋窝则无需清扫。乳腺前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是乳腺癌淋巴引流的第一站淋巴结,可以敏感而准确地反乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况[2],从而有利于早期确定其手术的方案。因为全腋窝淋巴结的清扫存在着诸多并发症,所以临床上SLN活检对于评估有无ALN转移及确定手术术式等都十分重要。广州医科大学附属第二医院通过对乳腺癌患者SLN活检与ALN转移情况的对比来分析评价SLN微转移检测的价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月广州医科大学附属第二医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者在入院前均进行各项指标检查,结果为乳腺癌真实可靠且都具备手术指征。92例患者均为女性,年龄22～75岁,平均年龄（55.6±15.2）岁。所有患者的原发病灶均为单侧,其中外侧象限肿块病例76例,内侧象限肿块病例5例。根据97年制定的乳腺癌TNM分期标准[3]：I期67例,Ⅱ期25例。所有病例ALN无肿大或虽有肿大但直径均＜1 cm,且活动度良好、表面光滑、无组织粘连。

1.2 检测方法 首先确定染料注射位置,取原发肿块四周的4个点（3、6、9、12）。待麻醉满意及手术区域彻底消毒后,将4mL 1%的美蓝染料分别注射到取点位置皮下。注射完毕后将患侧乳房肿块完整切除,并送至病理科冰冻活检,待检查结果显示为恶性后向患者及家属阐明病情,之后依据患者的病情及接受能力行改良根治术。沿着胸大肌肌纹方向寻找被染色的淋巴管,自此淋巴管解剖至腋窝找到蓝染的淋巴结即为SLN,将SLN分离、做好标记,然后送检。之后行ALN清扫,将分离出的ALN做好标记送检。

1.3 观察指标 将送检结果进行统计学分析,计算出原发肿块位于不同位置的病例其SLN的检出成功率,并于ALN的活检结果进行对比分析。

1.4 统计学方法 结果采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析,正态计量资料比较采用t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究92例患者中,共检出81例SLN阳性病例,检出成功率为88.0%,≤35岁25例,＞35岁56例。肿块大小＜2.5 cm 20例,2.5～5.0 cm 46例,＞5.0 cm 15例。淋巴结肿大≤2个67例,≥3个14例。共检出SLN 141个,平均每个病例检出1.74个SLN,81例SLN阳性病例中有37例（45.7%）检出1个,检出2个的有19例（23.5%）,检出3个和3个以上的有25例（30.9%）。81例SLN阳性患者中有27例（33.3%）患者有癌细胞的转移,54例（66.7%）无转移。原发肿块位于外侧象限的76例患者中有73例（96.1%）SLN位于腋下群,3例（3.9%）位于腋中群；原发癌灶在内侧象限的5例患者中有4例（80.0%）SLN位于腋下群,1例（20.0%）位于腋上群。92例患者的ALN清扫病例结果显示27例（29.3%）有ALN转移,65例（70.2%）无转移。SLN的病理检查结果与ALN的结果完全一致的病例有73例,准确率为90.1%,假阴性的例数为8例,假阴性率为9.9%。

3 讨论

乳腺癌虽然是女性最常见的恶性肿瘤之一,但因其病程较长、部分患者的临床症状并不明显而导致患者及亲属对该病的重视程度不足,患者往往根据自身的临床表现及症状预测自身的病情严重程度,这使得乳腺癌的发现率明显降低[4]。另一方面,随着人民生活水平的提高和乳腺癌疾病相关知识的推广,早期就诊的患者也在逐渐增多。之前,对于乳腺癌患者的治疗大多采用乳腺切除术加全腋窝淋巴结清扫术,虽然这种传统的根治术对癌症的治疗有很大的临床作用,但其造成的严重并发症也不容忽视,部分患者出现上肢水肿、疼痛、感觉和运动的障碍,严重的影响了患者的日常生活质量[5]。所以腋窝淋巴结的转移情况对乳腺癌手术术式的选择起着决定性的作用[6]。在乳腺癌的淋巴转移通路上引流原发性肿瘤的第一站淋巴结叫做乳腺癌前哨淋巴结（SLN）[7]。对SLN的活检能够反映患者是否有ALN的转移,从而可以指定相应的手术方案避免不必要的全腋窝淋巴结清除[8]。

本次研究中92例患者中,共检出81例SLN阳性病例,检出成功率为88.0%,SLN的病理检查结果与ALN的结果完全一致的病例有73例,准确率为90.1%,假阴性的例数为8例,假阴性率为9.9%。研究显示,按年龄分组的2组患者,35岁之前和35岁以后SLN的检出成功率并无统计学意义。对11例SLN阴性患者的ALN进行病理活检,发现11例患者的ALN均无癌细胞转移,所以SLN的癌细胞转移基本上可以判断ALN的转移情况。

对患者进行SLN活检的目的是为了使没有ALN转移的患者避免不必要的ALN清除术所带来的严重并发症[9]。研究发现,对乳腺癌患者进行SLN的活检,测定SLN微转移的情况能够有效地判断ALN的受累情况,从而正确的选择手术方案,值得在临床上推广使用。

[1] 张雅媛,周冬仙,丁雪青.美蓝在乳癌前哨淋巴结定位活检中的应用研究当代医学，2012,18（9）：69-70.

[2] 屈鹏.乳腺癌前哨淋巴结活检的的临床应用[J].当代医学,2010, 16(10):88.

[3] 张惠三,焦翔.乳腺癌前哨淋巴结检测的临床分析[J].白求恩军医学院学报,2012,10（4）：316-317.

[4] 刘政红.乳腺癌早期筛查临床意义探讨[J].当代医学，2011,17（33）：154-155.

[5] 陆云飞,陈波,曾健,等.乳腺癌前哨淋巴结定位切除、微转移检测及其临床意义[J].广西医学,2011,28（1）：25-28.

[6] 雷福明,胡进才,骆勇,等.前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的临床意义[J].北京医学,2012,27（6）：336-338.

[7] 魏文堂.50例乳腺癌前哨淋巴结检测的临床分析[J].宁夏医学杂志，2011,33（12）：1234-1235.

[8] 刘进健.乳腺癌前哨淋巴结手术示踪剂的比较分析[J].当代医学，2013,19（21）：12-14.

[9] 申阳,唐朝晖,江拥军,等.乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测及其临床意义[J].中国医学工程,2013,21（2）：11-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.030

广东 510280 广州医科大学附属第二医院（江涛）