锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效观察

刘全祥

锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效观察

刘全祥

目的 观察锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床效果。方法 选取2010年10月～2012年4月河南省唐河县人民医院收治的32例股骨远端C型骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者手术顺利完成，术后随访6个月～2年。30例患者一期骨性愈合，2例患者经二期植骨后愈合，未见复位丢失及神经血管损伤病例。Schatzker-Lambert评分：优7例，良18例，中4例，差3例，优良率78.1%。结论 锁定钢板治疗股骨远端C型骨折疗效确切，有利于患者膝关节功能早日恢复。

锁定钢板；股骨远端；C型骨折；疗效

股骨远端C型骨折指股骨远端完全关节内骨折，致病原因多为高能外力作用，关节面损伤程度较重，一直以来都是创伤骨科的难题之一[1]。且患者术后膝关节功能恢复不理想，极大影响患者生活质量。本研究对河南省唐河县人民医院收治的32例股骨远端C型骨折患者实施了锁定钢板治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例（男20例，女12例）患者，年龄25～61 岁，平均（38.5±4.6）岁；发病原因：18 例为交通意外，14例为高空坠落；AO分型：C1型10例，C2型14例，C3型8例；合并半月板损伤6例，交叉韧带附着处撕脱骨折8例，开放性损伤6例，其他骨折22例，合并腘血管损伤4例，伴影响手术的内科疾病10例；所有患者均行X线、CT及（或）MRI检查，以明确骨折具体情况。

1.2 手术方法 全麻或腰麻联合硬膜外麻醉。绕髌骨外直至胫骨结节取大腿外侧切口。切开各层次，内翻髌骨和髌韧带，显露股骨远端、内外髁及关节面。患肢屈曲90°，探查骨折情况及交叉韧带损伤情况。直视下将骨折复位，首先将内髁骨折复位后取克氏针作临时固定，再用空心加压螺钉予以充分固定。然后同样方法处理外髁骨折，尽可能在矢状面和冠状面都取得解剖复位效果。接着处理髁间骨折，取多枚克氏针经外髁入自内髁出进行固定。屈曲膝关节，对髁上和股骨下段骨折进行牵引复位，恢复股骨远端正常外翻角度，以克氏针进行临时固定，C臂透视，将肢体短锁和关节旋转等予以纠正，复位满意后取股骨外侧锁定钢板固定，近端远端至少各有4枚螺钉。若骨质缺损较大，常规取自体髂骨植骨。探查并修复受损的交叉韧带和半月板。交叉韧带损伤多为股骨端撕脱骨折，髁间骨折复位后均能卡紧，若未卡紧则可取钢丝经股骨髁穿入进行固定。处理完毕后常规冲洗、止血，留置引流管，逐层关闭创口。

1.3 术后处理 术后48h若无异常拔除引流管，术后2d指导患者进行股四头肌等长收缩训练，术后3d用CPM机活动关节，15°开始逐渐增加至90°以上。常规应用抗生素5～7d。10～14d拆线后开始主动屈曲膝关节，拄拐急性无负重训练，直到骨质愈合。

2 结果

所有患者手术顺利完成，术后随访6个月～2年，30例患者一期骨性愈合，2例患者经二期植骨后愈合，未见复位丢失及神经血管损伤病例，4例患者感染（均为开放性骨折），皮瓣转移修复后痊愈。参照Schatzker-Lambert评分标准[2]对患者膝关节功能恢复情况进行评定，即优7例，良18例，中4例，差3例，优良率78.1%。

3 讨论

3.1 骨折特点 股骨远端C型骨折主要表现为膝关节面严重受损，粉碎程度较重，且大多数伴有骨质缺损或软骨剥离。骨折形态多为股骨髁间Y型或T型骨折伴单髁或双髁切线位骨折，是一种多平面骨折[3]。此外患者常合并有韧带、半月板和关节囊损伤，易造成术后膝关节炎。骨折复杂，手术难度较大，故术前应完善检查、充分评估。术中应尽可能解剖复位，确保内固定牢靠，同时修复受损韧带及半月板，保证关节完整性及稳定性。通过实践我们发现C1型骨折治疗效果最好，C3型骨折效果不甚理想。

3.2 解剖特点 (1)外侧明显比内侧嵴粗大，是股骨下段和髁部骨折复位的标志；(2)从外侧髁及股骨干远端的外侧面看两者的前半部几乎处于同一条直线上；(3)膝关节轴通常与地面平行；(4)解剖轴间外翻角约为9°；(5)腓肠肌内外侧头起于内外侧髁关节缘后方，与关节边缘附着点毗邻。骨折发生后近侧断端在内收肌作用下向前内方移位，远侧骨折断端则在下部腓肠肌牵拉下向后移位，越短的骨折端其移位越明显，移位过程中易造成腘血管损伤。

3.3 锁定钢板的优点(1)钢板形状与股骨远端相符，无需预弯；(2)独特的成角锁定结构保证了螺钉、钢板与股骨三者固定牢靠，且不易发生内翻畸形；(3)钢板远端有小孔，便于修复和固定软组织；(4)钢板对骨皮质无明显压迫作用，保证了骨皮质良好血供，有利于骨折愈合。

3.4 手术要点 (1)关节面的解剖复位和固定是手术的关键，我们强调关节面绝对复位，复位顺序应按照内髁骨折→外髁骨折→髁间骨折进行。若髁间粉碎程度严重，固定钳夹持的时候应注意动作轻柔，避免骨折嵌插；(2)复位干骺端时，考虑腓肠肌牵拉因素，我们多在腘窝部垫高40°以协助复位，以股骨嵴为复位标志，恢复正常外翻角，纠正关节旋转，C臂确认满意后再防止锁定钢板固定。若患者髁上部粉碎严重，缺乏解剖标志，最好先固定髁部钢板，然后恢复外翻角，纠正关节旋转，最后以锁定钢板为模板复位近端骨折；(3)术中发现髁间骨折松质骨有骨质缺损者，应取患者自体髂骨进行一期植骨；(4)术后规范指导患者进行功能锻炼，预防关节僵直、骨化性肌炎及肌萎缩等并发症。

[1] 布朗.创伤骨科学[M].王学谦，娄思权，侯筱魁，等译.3版.天津：天津科技翻译出版公司，2007：1914-1942.

[2] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：466

[3] 王林，陈军，李浩，等.锁定钢板治疗股骨远端骨折[J].中华现代外科学杂志，2010，7（6）：336-337.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.057

河南 473400 河南省唐河县人民医院骨科（刘全祥）