颈2横突注射治疗颈源性头痛200例疗效观察

揭炳全 刘欢 罗小燕

颈2横突注射治疗颈源性头痛200例疗效观察

揭炳全 刘欢 罗小燕

目的 观察C2横突注射治疗颈源性头痛的疗效。方法 对200例不同程度的颈源头痛患者进行C2横突注射治疗。结果 颈源性头痛痊愈率达94%。结论 C2横突注射治疗颈源性头痛治愈率高，操作简单、安全，是治疗颈源性头痛较好的方法。

C2横突注射；颈源性头痛；疗效观察

颈源性头痛（cervicogenic headache,CEH）是疼痛门诊常见病，是指由颈椎和或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征[1]。其发生率高，临床表现较复杂，持续时间长，治疗较困难，日益影响人们的生活质量和工作效率。据统计CEH在伏案工作者中发病率较高，男女之比为1∶2.4；78.8%的患者年龄在21～60岁，尤以41～50岁居多[2]。本研究在临床工作中应用C2横突注射治疗CEH取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近3年抚州市南丰县人民医院门诊收治的用C2横突注射治疗CEH的患者200例（男59例，女141例），年龄28～72岁，平均50岁；病程1d～2个月。其中单纯颈源性头痛147例，合并高血压41例，合并高血压糖尿病12例。

1.2 诊断标准 (1)单侧和或双侧枕顶额颞部疼痛。(2)疼痛呈钝性，间歇性发作，每次持续数小时至数日，后期可持续发作。(3)颈部活动，不良姿势可诱发头痛发作。颈部僵硬，主动或被动活动受限，可伴有同侧肩、臂、上肢痛。(4)不同程度地伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、流泪、视物模糊、眩晕等。(5)颈椎活动受限，压头试验阳性，C2横突区域及枕大神经出口处压痛。(6)早期颈椎X线和MRI多无阳性表现，后期则显示颈椎曲度变直，甚至反弓；关节间隙狭窄、松动；骨质增生，钩突变尖；椎间孔狭窄，韧带钙化等。

1.3 手术操作 于治疗室，患者取仰卧位头偏向健侧，患侧胸锁乳突肌后缘，乳突尖下端1～2cm为穿刺点，先确认穿刺点并做好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压明显者，每进针0.5～1cm注射药物2ml，当穿刺针触及横突后回抽无血液无脑脊液，分次注射药液，并注意观察患者的呼吸和意识的改变。注药时患者有向头部的放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。本研究常规使用药物为2%利多卡因2.5ml+曲安奈德10mg+生理盐水至15ml。对于有头颈部麻木感的患者，可在药液中加用胞二磷胆碱250mg。7d治疗1次，4次为1疗程（必要时）。对于合并有糖尿病患者，去除配方中曲安奈德，改用赖氨酸阿斯匹林450mg。所有经注射治疗后患者均平躺观察20min，无不适方可起床离院。

2 结果

2.1 疗效评定标准 (1)痊愈：头、颈部疼痛消失，无压痛，头颈活动自如。恶心、呕吐、畏光、怕声、流泪、视物模糊、眩晕等伴随症状消失。(2)有效：头颈部疼痛明显减轻，仍有轻微伴随症状。(3)无效：症状，体征无明显改善。

2.2 疗效评定结果 经1～5次注射治疗后，本组200例中治愈 188例（占94%），有效9例（占4.5%），无效3例（占 1.5%），总有效率98.5%。

3 讨论

疼痛是感觉神经损伤或紊乱发出的信号。C1脊神经分支为枕小神经支配枕后颈部皮肤，C2脊神经的后支为枕大神经管理头顶额部的感觉，C3脊神经分为耳大/耳小神经分布在耳后。C1～3神经后支借交通支相连接形成神经环，枕大神经、枕小神经、耳大神经是传导颈源性头痛的主要神经。当神经根或神经支受到刺激时表现为牵扯痛或癫痫样放射痛，脊神经从椎管内发出，途径的椎间盘、后纵韧带、骨小关节或肌筋膜等出现问题均可发生神经刺激或卡压性疼痛。面颞部的疼痛主要属三叉神经管理，其传入支的终未纤维与面神经、嗅神经、舌咽神经、迷走神经及颈C1～3神经传入纤维之间有交通支联系。椎管周围病变可引发头面痛，并可伴皮肤麻木。颈交感神经被刺激时会发生头面部灼热样、针刺样、搏动样或超敏样痛，伴头晕、耳鸣或流泪流涕等植物神经紊乱症状。

C2横突注射使药液在横突间沟扩散可流到C1～3脊神经及其周围软组织内，发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。C2横突注射可：(1)阻断痛觉的神经传导。(2)阻断疼痛恶性循环：由于疼痛引起肌紧张或小血管平滑肌痉挛，疼痛加重。机体局部组织缺血、缺氧导致代谢产物堆积，形成致痛物质（P物质），该物质又作用于感觉神经，加重疼痛，形成周而复始的恶性循环。一旦疼痛阻断后，疼痛的恶性循环就被阻断。(3)改善血液循环，增加局部血供。(4)抗炎症作用：交感神经阻滞后，血管扩张，局布血流量增加，血液中的白细胞发挥出抗菌和消除外来物质的作用。

由于椎动脉在C2向外侧转折后上行，椎动脉孔向外侧开口，进针时易被刺入，加之有些患者肥胖，颈部粗短等个体因素，故行C2横突注射时应格外小心、谨慎。进针到位后原位旋转注射器360°，回抽无血液，无脑脊液后分次缓慢注射药物，同时观察患者神志情况。笔者进行了200例C2横突注射治疗，患者未出现并发症，仅12例因不遵医嘱急于过早起床离院而出现头晕、黑朦，其中1例摔倒于治疗室，后均经平躺休息，观察20min后自行离院。为防止颈源性头痛反复发作，患者平日进行必要的康复锻炼十分重要。如保持良好的睡眠、体位和工作时头颈部姿势，以及适宜的颈部自我推拿和颈肌锻炼，加强自我保护和预防头颈外伤的意识，一旦发生急性损伤应及时治疗。有研究显示神经阻滞对于颅脑手术后急性重度颈源性头痛具有明显的治疗作用[3]。

综上所述，C2横突注射治疗颈源性头痛简单、有效、安全，患者痛苦小，大多数基层医院均能开展，值得临床推广应用。

[1] Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache:anassessment of the evidence on clinisal diagnosis,invasive tests,and treatment[J].Lancet Neurol,2009,8:959-968.

[2] 郭建一，李明超.治疗颈源性头痛近期疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，7(11)：1299-1300.

[3] 罗芳，季楠，孟岚，等.神经阴滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(1)：25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.056

江西 344500 江西省抚州市南丰县人民医院 （揭炳全 刘欢罗小燕）