妇产科腹部手术切口感染的原因和对策探讨

李冰

妇产科腹部手术切口感染的原因和对策探讨

李冰

目的 分析妇产科腹部手术切口感染的原因，探讨相应对策。方法 随机选取在陕西渭南市妇幼保健院妇产科收治的腹部手术切口感染的产妇30例作为观察研究对象，分析产妇切口发生感染的相关因素，并探讨相应的对策。结果 肥胖、手术时间、预防用药、病室污染、护理、基础性疾病、年龄等因素，是造成腹部手术切口感染的主要原因，采取尽早进行手术、保持患者身体清洁、合理用药、防止病室感染、加强医护人员专业技能培训等措施，能预防和减少切口感染发生率。结论 引起切口感染的原因很多，需要根据不同的原因采取相应的处置方法，减轻患者的痛苦，加快康复。

妇产科；腹部手术；切口感染；原因；对策

腹部手术是妇产科手术的最常见类型[1]，手术后切口发生感染是常见的手术并发症之一[2]，不仅加大了患者的痛苦和治疗费用，还给患者带来了很大的心理负担和精神压力［3］，轻则导致患者切口裂开，延迟愈合，重则导致患者全身并发感染甚至死亡，进而引发医患纠纷。本文探析妇产科腹部手术切口感染的原因和对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年12月在陕西渭南市妇幼保健院妇产科手术后发生切口感染的产妇中，随机抽取30例患者作为观察研究对象，年龄22～41岁，平均年龄为(30.2±2.6)岁。

1.2 感染诊断标准 妇产科腹部手术切口感染标准[4]：(1)非切口感染：切口液化，切口缝合处少量的分泌物并有轻微炎症。(2)表浅切口感染：包括切口涉及的皮肤以及皮下组织，在1个月内发生感染。标准：表浅切口处出现脓性分泌物并出现或痛、或肿、或热、或红感染症状。(3)深部切口及器官感染：感染部位是切口深部软组织和切口外的任一解剖部位。标准：切口出现脓性分泌物，患者出现高烧或局部疼痛；深部切口组织和器官中可引流出脓液，细菌培养结果为阳性；经组织病理或X线、B超检查证实；经过临床医师诊断的深部感染。

根据上述标准，30例患者中，20例患者属深部切口及器官感染，10例患者属深部切口及器官感染。

1.3 方法 观察30例手术患者的临床症状，分析切口发生感染的原因，总结研究临床资料，找出相应防治对策。

2 结果

不及时换药引起的感染者1例，占3.33%；病室污染造成感染者2例，占6.67%；产妇其他疾病未预防用药的感染者3例，占10%，消毒不好引起的感染者5例，占16.67%，手术时间过长引起的感染者7例，占23.33%，肥胖引起的切口感染者12例，占40%。对30例感染者采取以下合理有效的防治对策，感染者切口全部愈合。

避免妇产科腹部手术切口感染最有效的措施是预防和治疗相结合，以预防为主，治疗为辅。所以针对切口感染因素，及早预防。（1）减少患者术前的住院时间，尽早进行手术。（2）患者应在术前对身体进行清洗，保持身体清洁。（3）医护工作人员在术前对病室及手术器械等做好消毒拖施，防止病室器械感染。（4）合理用药，选择最可能污染切口的病源菌相对应的药物，并在术后尽早停药。（5）加大医师专业技能的培训工作，提高医师手术的熟练程度，尽量缩短手术时间，在手术进行过程中严格进行无菌操作，尽量防治术后感染。（6）医护人员应对腹部手术的患者做好相关的指导和护理工作，让患者保持良好的心态，从而加快切口的愈合时间。

3 讨论

3.1 切口感染 切口感染在各国医院的发生率仍在能达到3%～17%，我国的平均感染率高达9.7%［5］。切口感染会给患者带来较大的身心痛苦，影响患者健康生活。但切口感染是可以预防甚至杜绝的，要求医护人员在术前、术中、术后都要重视消毒隔离和无菌操作，提高手术操作技巧，改善医院的硬件设施，手术切口通常可以良好愈合。

3.2 感染因素及对策 （1）肥胖导致的切口感染：肥胖和切口感染主要因素之一，肥胖患者血容量偏低，抗体偏弱，手术时间相对瘦者来说更长，延长了术后恢复时间，容易招致感染；因此，医护人员应指导肥胖患者合理控制体重，避免肥胖患者脂肪层过厚，影响手术视野和手术操作，对择期手术的患者，应在术前指导患者合理饮食，少吃高脂肪类食物，多吃蔬菜水果，既能控制体重，又能对术后切口的愈合起到一定作用；（2）手术时间过长导致的切口感染：手术时间越长，出血量会增加，感染的机率越大；所以，提高手术者的专业技巧和手术水平，能有效减少切口感染；（3）消毒不到位引起的切口感染：对患者消毒不到位，同样也会增加切口感染的机率，这是可以避免的人为因素，只要医护人员敬业、认真、细心，可以避免此方面引发的切口感染；（4）预防用药使用不当造成的切口感染：医护人员应合理用药，避免使用广谱抗菌类药物；（5）基础性疾病导致的切口感染：糖尿病、支气管炎等基础性疾病，也会切口感染。糖尿病患者免疫系统遭受一定程度的破坏，再生能力不强，抵抗能力和修复能力不佳，切口易感染，愈合能力差；支气管炎或感冒造成患者术后咳嗽，也会诱使腹部切口张力增大，腹压增加，从而影响切口愈合。对原发性疾病进行积极防治。因此，感冒患者，应服用相关疗效好见效快的治疗药物；支气管炎患者，选择降低患者咳嗽的治疗药物预防；糖尿病患者，术前调节其血糖水平，待空腹血糖控制在8mmol/L以下再进行手术；水肿患者，将水肿控制在轻度以下再进再进行手术；贫血患者，将血红蛋白提升到90g/L以上再实施手术；（6）手术器械和切开与缝合技术也是影响切口愈合的因素。

近年来，高频电刀广泛应用于临床，增加了切口感染的机率。另外，切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素：脂肪组织的反复切割，缝合过紧，过密，过松，漏缝，留有死腔，切口暴露时间过长等有关[6]；因此，医生对患者手术时应认真、细心和专业。做腹壁手术切口时，尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，尽量一次性切开皮下脂肪层，避免多次反复切割脂肪层和缝合伤口时因脂肪层过厚留死腔。用盐水纱布保护脂肪层，止血彻底，缝合合理，避免错位。手术尽量缩短切口暴露时间。

其他诸如病室污染、未及时换药、年龄等因素引起的切口感染，占比较小。本此研究分析得出的相关因素和已有的报道［7］的基本相符，其中肥胖、抗菌药的使用、消毒引起感染所占比例较高。临床上医师了解切口感染的各种相关因素对于预防感染的发生有重大的指导意义［8］。

随着医疗技术的不断提高，妇产科腹部手术切口的愈合效果也在不断地改善，但是切口感染率仍然居高不下，严重影响了患者的身心健康[9]。临床上医师护士了解切口感染的各种相关因素对于预防感染的发生有重大的指导意义。针对影响切口脂肪液化相关因素，采取合理有效的预防、治疗和护理措施，不但能减少切口感染的发生率，避免医患事故的发生，而且能加快患者切口愈合，促进患者尽快康复。

[1] 周海燕.妇产科腹部手术切口皮内缝合186例观察分析[J].中国健康月刊·理论版，2011(8):114.

[2] 高媛媛.妇产科腹部手术切口感染的相关因素分析及防治对策[J].中国实用医药，2012,21（7）:119-121.

[3] 况勋红.浅谈妇产科腹部手术切口感染的原因及防治方法[J].中国卫生产业，2011,8(29):84.

[4] 阮晓翠，周毛婴，张腾飞.妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2010,20(7):935-936.

[5] 叶听，郑喜慧，葛晨蕾.妇产科腹部手术切口感染的原因和防治[J].吉林医学，2009,30(18):2119-2120.

[6] 杨振平，王荣梅，李淑波.妇产科腹部切口脂肪液化41例防治体会[J].中国妇幼保健，2006,21(16):2321.

[7] 宋翠萍.剖宫产术后腹部切口早期感染的相关因素探讨与处理[J].医学综述，2009,15(16):2532-2534.

[8] 杨宁.妇产科手术后腹部切口感染原因探析[J].当代医学，2012,18(4):117.

[9] 张小红，罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防[J].南华大学学报（医学版）2010,38（2）:301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.028

陕西 714000 陕西渭南市妇幼保健院妇产科（李冰）