液基细胞学检测非妇科细胞标本的技术分析

何新东

液基细胞学检测非妇科细胞标本的技术分析

何新东

目的 从技术角度分析基层医院应用液基细胞学检测非妇科细胞标本，提高病理细胞学阳性率，探讨开展和推广的简便方法。方法回顾2013年5月～2013年11月广东省兴宁市人民医院129例在非妇科标本中（胸腹腔积液、痰液等）进行液基细胞学技术检测过程，主要从技术角度分析非妇科标本制片前、制片中、制片后等关键步骤，探讨适合基层医院开展和推广的简便方法。结果 通过液基细胞学检测，报告查见核异质细胞胸腔积液8例，腹腔积液3例，痰2例。传统涂片报告查见核异质细胞胸腔积液6例，腹腔积液1例，痰1例。结论 从技术角度看，严格执行非妇科细胞标本的液基细胞学检测操作规范，确保制片优良，提升诊断能力，服务临床，提供客观依据，适合基层医院开展和推广应用。

液基细胞学技术；非妇科细胞标本

薄层液基细胞学技术（thin-cytologic test，TCT），已广泛应用于宫颈癌的早期筛查和诊断[1-2]；而用于非妇科细胞标本（胸腹腔积液、痰液等）检测的报道也陆续增多。非妇科细胞标本因血性、炎性及混杂黏液等多样性，传统制片较不稳定，灵敏度低，从而影响细胞病理学的诊断。采用液基细胞学技术制片质量高，细胞有效成分多、分布均匀，便于观察诊断[3-4]。本研究回顾2013年5月～2013年11月广东省兴宁市人民医院129例在非妇科标本中（胸腹腔积液、痰液等）进行液基细胞学技术检测过程，主要从技术角度分析非妇科标本制片前、制片中、制片后等关键步骤，确保优良的制片质量，探讨适合基层医院开展和推广的简便方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年5月～2013年11月广东省兴宁市人民医院住院患者129例非妇科标本（胸腹水、痰液）。年龄36～86岁，平均（63.32±10.78）岁。其中胸腔积液86例，腹腔积液22例，痰21例。

1.2 仪器 膜式液基细胞超薄制片仪TCT3000。

1.3 方法 所有非妇科细胞标本（胸腹腔积液、痰液等）进行液基薄层细胞学技术制片，传统涂片对比。

1.3.1 制片前 胸腹腔积液标本由临床医生采集，送检量一般应100ml以上，及时送检。阴凉处静置5min，弃去上层部分，用吸管除去炎性分泌物和黏液，保留50ml自然沉淀。痰液标本采集前应向患者或家属说明留取痰液的方法，一般留取晨痰，先清洁咽部、喉部及口腔等分泌物，收集患者咳出的肺深部的新鲜痰，放入细胞保存液的标本瓶中，静置10min。尿液标本通常取清晨中段排空尿，多次送检。病理技术人员对送检标本和送检单仔细核对并登记编号，对不符合要求的情况及时与临床联系。

1.3.2 制片中 薄层液基细胞学技术制片胸腹腔积液标本取预处理标本底层部分20ml置于液基检测瓶中，通过液基薄层细胞学技术仪器选择“浆液细胞”按钮进行系统处理，制作为薄层细胞涂片，直径为2cm，用95%乙醇湿固定30min，瑞氏染色后制片。痰液标本选择“痰液细胞”按钮进行制片。

传统涂片是将预处理标本50ml摇匀后，2000r/min离心，倾去上清液，将沉淀作常规涂片用95%乙醇湿固定30min，瑞氏染色后制片。痰液标本选取带血丝等典型处传统涂片。

1.3.3 制片后 细胞学诊断由病理诊断医师诊断，密切结合患者临床资料，采取间接分级性诊断，如未见恶性细胞，查见核异质细胞，查见可疑恶性细胞，查见高度可疑恶性细胞，查见恶性细胞等诊断[5-6]。及时总结和反馈制片质量给病理技术员，并加强临床沟通，反馈标本采集和临床资料完善情况。

2 结果

严格细胞学技术操作规范，通过液基细胞学检测，报告查见核异质细胞胸腔积液8例，腹腔积液3例，痰2例。传统涂片报告查见核异质细胞胸腔积液6例，腹腔积液1例，痰1例。

3 讨论

薄层液基细胞学技术在妇科宫颈癌应用广泛，其优越性明显[7-8]。在非妇科细胞标本（胸腹腔积液、痰液等）的检测也处于摸索阶段，具有一定临床应用价值。严格液基细胞学技术操作规范是细胞病理学诊断的前提，涉及到制片前、制片中、制片后等关键步骤。病理技术主管需对制片工作的每一环节实施必要监督，确保良好的制片质量。

液基制片前影响因素及对策：胸腹腔积液由于含有纤维蛋白原和组织，细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结，可加入少量抗凝保存液及时送检。痰标本敏感度低，主要与患者留取痰液的方法不正确，病理技术员未能选取痰液典型形态制片有关。可及时与临床科室交流，积极宣传痰液留取方法，重视标本的正确采集。

液基制片中影响因素及对策：薄层液基细胞仪器具有分离提取和沉降技术，可分离标本中血液黏液，提取细胞沉淀及诊断成分，选择性捕获病变细胞。如胸腹腔积液含血细胞较多，可加少量抗凝剂。根据标本类型不同，调整转速和负压制片，选择“宫颈细胞”、“浆液细胞”、“痰液细胞”等按钮。定期维护和清洗仪器，确保仪器处于良好的工作状态。及时更换染色试剂，避免失效。

液基制片后影响因素及对策：细胞病理医师的诊断水平还不高，患者临床资料提供不够详细。加强病理诊断医师的专业理论学习，提高业务能力。加强对技术室工作的管理，增强意识，完善和建立技术质量标准。加强病理与临床科室沟通和交流，提高服务临床质量。

传统涂片主要采集和处理方法单一，涂片较厚，造成细胞结构模糊不清，干扰因素较多。针对送检标本类型采取相应预处理，执行细胞涂片规范，确保细胞均匀涂片和染色。

综上所述，从技术角度看，严格执行非妇科细胞标本的液基细胞学检测操作规范，确保制片质量优良，提升细胞病理诊断能力，进一步服务于临床，为临床医生提供客观依据，适合基层医院开展和推广应用。

[1] 刘君芬.TCT结合HR-HPV检测在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学，2008，14（16）:55.

[2] 李功军，邹伟.宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈病变诊断中的价值[J].检验医学与临床,2012,9（3）:352-353.

[3] 李建华，付志民，吴广平，等.液基细胞学检测对非妇科细胞标本肿瘤细胞诊断的意义[J].中国医科大学学报，2004，33(5):414-420.

[4] 马博文，杨凡.液基细胞学技术在非妇科标本中的应用[J].诊断病理学杂志，2010，17(1):63-66.

[5] 马正中，阚秀，刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社，2000：229-280.

[6] 中华医学会.临床技术操作规范（病理学分册）[M].北京:人民军医出版社，2004:1-15.

[7] 韩雪莹，于丹，于文力.液基薄层细胞技术筛查4201例宫颈病变临床分析[J].当代医学，2012，18（7）:49-50.

[8] 刘长云.液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].当代医学，2011，17（31）：107-108.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.026

广东 514500 广东省兴宁市人民医院（何新东）