72例急诊脑出血临床分析

范新

72例急诊脑出血临床分析

范新

目的 总结急诊脑出血临床特点，探讨发病机制及急救措施。方法 选取2012年5月～2013年5月陕西省汉中市3201医院收治的72例脑出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 经入院抢救和进一步综合治疗，本组72例患者中康复出院52例，好转15例，死亡5例。结论 对急诊脑出血患者及时给予甘露醇降低颅内压，控制血压，保持患者呼吸通畅，可有效提高患者存活率，及时急诊抢救是降低脑出血患者病死率的关键环节。

脑出血；急诊；急救

脑出血又被称为出血性脑卒中，是高血压的一种常见并发症，发病急，症状凶险，病死率和致残率较高，发病率也一直居高不下，是严重威胁人们身体健康的一种常见疾病[1]。在发病原因上，一般认为与颅内血管畸形、高血压、脑动脉硬化剂及情绪因素有关，脑出血发病急骤、病情危重、发展迅速，严重威胁着人们的生命健康[2]。为进一步总结脑出血发病特点及急救措施，本研究以陕西省汉中市3201医院收治的脑出血患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月陕西省汉中市3201医院急诊收治的72脑出血患者进行分析，本组患者中女40例，男32例，患者年龄35～81岁，平均年龄（65.1±11.4）岁。病例均为经CT证实的确认病例。72例患者中，37例有高血压病史，9例有高血脂史，8例有糖尿病史，7例为再发性脑出血。活动中发病48例，情绪改变发病16例，睡眠发病8例。患者入院时表现出头痛、头晕、大小便失禁、瞳孔改变、眼底出血、语言障碍、运功障碍、感觉障碍等临床症状。

1.2 治疗方法 72例患者入院后立即实施心电监护和吸氧，维持患者生命体征平稳，对血氧饱和度在80%以下的患者行气管切开或气管插管，在保持患者呼吸道通畅的情况下，给予甘露醇降低患者颅压，保护患者脑细胞，维护患者血压稳定，对肺感染等并发症进行及时防控和治疗，并给予必要的营养支持。

2 结果

经入院抢救和进一步综合治疗，本组72例患者中康复出院52例，好转15例，死亡5例，急性期死亡3例，其中2例死因为脑疝，1例为呼吸衰竭。另有2例死因为二次出血。好转15例中，均意识清醒。本组无植物状态病例。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，脑出血作为一种临床常见急症重症发病率有上升趋势。脑出血早期诊断和抢救是挽救患者生命保存机体功能的关键。脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。

研究表明，患者脑内血肿扩大和继发损伤是患者病情加重的主要因素[3]，因此患者发病初期应保持镇静，避免不必要搬动[4]，在发病4h内要根据病情尽早做出判断，CT检查在临床诊断中具有十分重要的作用，应尽早进行CT检查。

在对患者实施急救中，应解开患者衣领，保持呼吸通畅，如患者加重备有氧气袋应立即进行吸氧，如果患者出现舌后缩，并造成呼吸困难，可用手巾包裹舌头牵出口外，对血氧饱和度在80%以下的患者行气管切开或气管插管[5]。要主要维持患者血压稳定，降压过程切忌过快，对于舒张压较低和脉压差较大的患者应慎用降压药物，防止因血压波动过大造成继续出血，也应注意预防因血压过低造成脑灌注不良，使脑水肿症状加重。治疗过程中应进行无创性血压监护，根据患者血压水平调节药物滴速。

有效降低患者脑水肿，是急救期的最主要措施，抢救期间应快速静注20%甘露醇，在20～40min静脉滴注250ml，此后每7h注射1次。在进行脱水治疗过程中，应注意患者水及电解质平衡的控制，防止出现水及电解质紊乱[6]。脑出血作为一种神经科急诊重症，可诱发多种严重并发症，并发症的预防和治疗十分重要。度过急性期后，应注意并发症的预防[7]。尤其对于老年患者应特别加强口腔和呼吸道处理，做好肺感染和尿潴留预防。约有10%的脑出血患者有发生稀释性低钠血症的危险，治疗期间应将患者水摄入量限制在800～1000ml，通知注意适当补钠，应注意循序渐进缓慢纠正，防止出脑桥中央髓鞘溶解症状。患者脑出血后应激性反应可造成消化道出血，应在保证患者营养支持的基础上，给予H2受体阻滞剂进行应激性溃疡预防，一旦发现有上消化道出血症状，可给予肾上腺素和冰盐水进行对症治疗，并注意防止呕血引起的窒息风险。脑出血的治疗应根据患者实际病情确定治疗方案，根据实际情况采取保守治疗或手术治疗，如患者有明确的手术指征，应及时就诊神经外科实施手术[8]。

早发现、早治疗，日常有效地控制血压是全面降低高血压脑出血发病，对急诊脑出血患者及时给予甘露醇降低颅内压，控制血压，保持患者呼吸通畅，可有效提高患者存活率，及时急诊抢救是降低脑出血患者病死率的关键环节。在脑出血恢复期，应有针对性地进行康复锻炼，正确尽早恢复健康状态。

[1] 王亚辉.高血压脑出血患者的内科治疗效果探析[J].当代医学，2014，20（3）：88.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.022

陕西 723000 陕西省汉中市3201医院急诊科（范新）