周围型肺癌的X线征象分析（附21例报道）

周建承

周围型肺癌的X线征象分析（附21例报道）

周建承

目的 探讨周围型肺癌的X线表现，以提高诊断率，降低误诊率。方法 选取临床证实为周围型肺癌的患者21例，对其X线检查方法及X线表现进行回顾性分析。结果 21例患者中，疑有占位性病变者15例，占71．43%。其X线表现分别为：病灶边缘毛糙伴肺门纵隔淋巴结肿大者5例；病灶边缘毛糙伴胸膜凹陷及胸水者3例；病灶边缘毛糙伴有肺门纵隔淋巴结肿大、空洞和胸水者3例；病灶边缘毛糙、分叶伴空洞者4例。有6例因X线征象不典型被误诊或漏诊，占病例总数的28．57%。其中3例因肺结核病史，被误诊为肺结核。结论 认真分析周围型肺癌的X线平片的征象，对于提高临床诊断率，减少误诊和漏诊有重要的意义。

周围型肺癌；X线征象；影像学

原发于肺段及段以下支气管、病灶位于肺周边部位的肺癌。约占肺癌的1/4。根据癌细胞组织学分型，女性发病多以腺癌为多，男性发病多以鳞状上皮细胞癌及未分化小细胞型为多。临床表现早期多无症状，当癌肿侵犯胸膜时可出现胸痛或胸腔积液[1]。湘雅萍矿合作医院采用X线诊断周围型肺癌取得了较好的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月来本院就诊，并经临床证实为周围型肺癌的患者21例。其中男女比例为16∶5。年龄41～82岁，平均（68.5±2.4）岁。腺癌11例，占52.38%；鳞状上皮细胞癌6例，占28.57%；未分化小细胞型4例，占19.05%。有明显肿块者16例，占76.19%，无明显肿块者5例，占23.81%。

1.2 方法 所有患者均拍摄正位胸片和侧位胸片，如有需要则配合使用透视检查。其中仅拍摄正位和侧位胸片者14例；先拍摄正、侧位片，再配合透视检查者5例；先行透视，再配合正、侧位片者2例。

2 结果

21例患者中，疑有占位性病变者15例，占71.43%。其X线表现分别为：病灶边缘毛糙伴肺门纵隔淋巴结肿大者5例；病灶边缘毛糙伴胸膜凹陷及胸水者3例；病灶边缘毛糙伴有肺门纵隔淋巴结肿大、空洞和胸水者3例；病灶边缘毛糙、分叶伴空洞者4例。有6例因X线征象不典型被误诊或漏诊，占病例总数的28.57%。其中3例因肺结核病史，被误诊为肺结核，3例因肺部表现不典型，因仅表现为斑片状密度增高影而被误诊为肺部炎。

3 讨论

3.1 周围型肺癌的X线特征 周围型肺癌的肿块形状多数表现为圆形或椭圆形，肿块较大可近似肺叶或肺段形状。典型的形态表现为分叶状，主要原因是癌组织向周围生长速度不均所致。肿块邻近的支气管、肺动脉均可暂时性地阻碍癌组织生长，在肿块边缘产生局部的凹陷，形成分叶状形态。肿瘤组织生长过程中，局部受到血管阻挡生长较慢，而血管两旁的癌组织则继续生长，便在肿块局部形成“脐样切迹”，其实“脐样切迹”也是一种分叶征象。分叶征和“脐样切迹”是周围型肺癌的重要X线征象，具有重要的诊断意义[2]。

周围型肺癌的肿块边界大多数比较清楚，有不同程度的毛糙，常伴有细小的毛刺状阴影。少数肿瘤边界整齐、光滑，类似良性肿瘤。还有部分肿块轮廓比较模糊，和炎性病变很难鉴别，病理上癌肿由无数细小的癌结节形成。肺癌可以有钙化，但比较少见。X线上所见肺癌钙化，多表现为单个或数个小点状或小结节状高密度影。钙化的形成可以是癌组织坏死后的钙盐沉积，也可能是原来肺组织内的钙化病灶被包裹在肿块内所致。肺瘤组织坏死后经支气管排出形成空洞。大多数肺癌在病理上有坏死液化现象。但支气管多为癌组织阻塞，所以较少形成空洞。肺癌空洞形态较为多样，空洞大小不定，一般为单个，少数可多发，通常呈厚壁，空洞壁多数凹凸不平，有结节状阴影突入空洞内，空洞可以位于中央，也可以偏于一侧，少数可有液平[3]。典型的肺癌空洞表现为中央或偏心性的厚壁空洞(壁厚＞3 mm)，内壁凹凸不平，有突入腔内的壁结节，空洞内多没有明显的液平面，在鉴别诊断上具有一定的意义。

周围型肺癌阻塞了小支气管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性的肺炎、肺不张以及炎症、不张后的纤维条索状病变、支气管扩张等。X线平片表现为肿块的胸膜面一侧轮廓模糊，并伴有小片状或斑片状的模糊影[4]。临床上发现肿块胸膜面侧轮廓模糊，而肺门方向轮廓清晰者，肺癌的可能性大。

肺癌胸膜改变最常见的是胸膜凹陷，其次为肿瘤的胸膜浸润和播散。胸膜凹陷的病理基础一般认为是癌灶内纤维瘢痕组织收缩而致[5]。瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜面，将脏层胸膜拉向瘤灶。X线上常见到邻近胸膜牵拉呈帽状凹陷。肿块增大，浸润至壁层胸膜时，常表现为肿块与胸壁间胸膜线消失，与胸壁以广基相贴，交角变钝。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 结核球 周围型肺癌肿块阴影多呈球形或分叶状，有时需要与结核球相鉴别。周围型肺癌多发生在40岁以上，男性多于女性，临床多无毒性症状，而有刺激性咳嗽、进行性消瘦和明显胸痛。结核球的X线检查征象为：结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺。另外，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。

3.2.2 腺瘤 周围型肺癌有分叶、毛刺、胸膜凹陷征，有空洞，而腺瘤边缘清楚锐利，密度略高，极少发生坏死。

3.2.3 胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤局限型多呈大小不一的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，软组织密度，分叶状少见，偶尔可见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。胸膜间皮瘤弥漫型多呈胸膜面多个大小不等结节，广泛胸膜增厚，胸腔积液多明显，不能自行吸收的[6]。无纵隔移位和肋间隙的改变。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。

3.2.4 肺部炎性假瘤 肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、机化基础上进一步发展而成[7]。炎性假瘤X线征象多为圆形或椭圆形软组织块阴影，阴影边缘多光滑锐利，密度中等或偏高，多数密度均匀，周围有纤维索条影或斑片状阴影，偶有钙化，少数见空洞形成，常伴有局限性胸膜增厚、粘连。追踪观察，炎性假瘤生长多较缓慢；结核瘤内常见钙化影，密度较高，周围散在卫星灶[8]。而周围型肺癌常表现为分叶状肿块，其边缘可见细短毛刺，发现肺门或纵隔淋巴结肿大则有助于两者的鉴别。

3.2.5 细支气管肺泡细胞癌 细支气管肺泡癌分为三种类型：弥漫型、结节型和浸润型。结节型表现为孤立球形阴影，轮廓清楚，与周围性肺癌的X线表现相似，空泡征在结节型肺癌较多见。

综上所述，周围性肺癌的诊断较为复杂，除了充分利用多种X线检查手段取得材料以外，还应密切结合痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以及临床各方面的资料进行判断。

[1] 胡晓丹，荣阳，刘冰，等．重叠综合征的胸部X线表现与进展性研究[J]．中外健康文摘，2011，7（35）：63-64．

[2] 荣阳，刘冰，胡晓丹，等．空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究[J]．中国当代医药，2011，18（25）：78-82．

[3] 侯荣林，荣阳，荣根满，等．肺癌脑转移瘤的CT表现与病理对照研究[J]．中国医药导报，2010，7（35）：63-64．

[4] 邹学广，荣阳，何光荣，等．肺炎支原体肺炎的X线诊断与影像追踪分析[J]．中国当代医药，2010，17（12）：71-72．

[5] 张殿俊，荣阳．纵膈肿瘤X线鉴别诊断与临床研究[J]．中外医学研究，2011，9（8）：39-40．

[6] 邹学广，荣阳，胡晓丹，等．胸膜间皮瘤X线诊断与临床分析[J]．中国当代医药，2010，17（9）：72-73．

[7] 刘冰，荣阳，胡晓丹．周围型肺癌的X线诊断与影像学的动态分析研究[J]．中国医学创新,2013,10(13)：79-80．

[8] 雷常勤．周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断[J]．临床医药实践,2010, 19(3 B)：266-268．

Objective To study the X-ray manifestations of peripheral lung cancer, in order to improve the diagnostic rate, decrease the rate of misdiagnosis. Methods 21 cases were collected from 2010 January to 2013 January to our hospital and conf i rmed clinically as peripheral lung cancer patients, the method of X-ray examination and were retrospectively analyzed. Results 15 patients had typical X-ray signs, 6 patients without typical X-ray signs. Conclusion Careful analysis of peripheral lung cancer X-ray signs, for improving the clinical diagnosis rate, reduce the misdiagnosis and missed diagnosis has important signif i cance.

Peripheral lung cancer; X-ray; Imaging

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.051

湖南 337000 湘雅萍矿合作医院放射科（周建承）