小剂量激素治疗小儿血小板减少性紫癜相关抗体分析

戴红梅

小剂量激素治疗小儿血小板减少性紫癜相关抗体分析

戴红梅

目的 分析小剂量激素治疗对小儿血小板减少性紫癜（ITP）患者的血小板相关抗体的影响。方法 选取小儿血小板减少性紫癜患者87例，使用美洛西林、头孢西丁、头孢米诺、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、青霉素、注射用阿莫西林钠舒巴坦钠等抗生素及大剂量的维生素C、利血生片进行治疗，血小板高于20×109/L的患者采用小剂量地塞米松[0．035 mg／(kg·d)]冲击治疗，血小板低于20×109/L的患者采用甲强龙冲击治疗。采用酶联免疫竞争抑制法检测血清中的血小板相关抗体（PA IgG）及评价临床治疗效果。结果 治疗后，小儿ITP患者的血小板相关抗体由治疗前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗的有效率为92．0%。结论 小剂量激素治疗能有效降低小儿ITP血小板相关抗体水平，治疗的有效率高。

小剂量激素；血小板减少性紫癜；血小板相关抗体

小儿血小板减少性紫癜（ITP）又称为小儿血小板减少症，以外周血小板数量大幅减少、骨髓巨核细胞不能正常发育成熟为主要特点，其临床表现特征为皮肤黏膜或内脏出血，病情严重者可出现颅内出血的并发症甚至导致死亡[1]。本研究分析小剂量激素治疗对小儿ITP血小板相关抗体的影响，旨在探究小儿ITP的最适的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省张家港市第一人民医院2008年1月～2013年12月收治的小儿血小板减少性紫癜患者87例，均由骨髓穿刺确诊，血小板水平为0～30×109/L。其中男55例，女32例；年龄2～14岁，平均年龄为（10.5±1.3）岁。45例原发性ITP，16例再生障碍性贫血，7例急性白血病，6例并发骨髓增生异常综合征（MDS），病发前出现感染发烧、由药物造成急性血小板减少的13例。87例小儿ITP的临床表现均有皮肤、牙龈、鼻腔出血。

1.2 方法 87例小儿ITP均使用美洛西林、头孢西丁、头孢米诺、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、青霉素、注射用阿莫西林钠舒巴坦钠等抗生素及大剂量的维生素C、利血生片进行治疗。其中血小板高于20×109/L的患者采用小剂量地塞米松冲击治疗，血小板低于20×109/L的患者采用甲强龙冲击治疗。采用酶联免疫竞争抑制法检测血清中的血小板相关抗体（PA IgG）及评价临床治疗效果[2]。

1.3 疗效判断标准[2] 治愈：无出血现象，血小板水平高于100×109/L，2年内没有复发；显效：无出血现象，连续3次检测结果显示血小板水平高于50×109/L或较治疗前上升了30×109/L，2个月以上血小板不再继续降低；进步：出血情况减轻，血小板水平有小幅度、缓慢上升，2个月内血小板水平又降低；无效：出血症状无改善或恶化，血小板水平依然低。总有效率=治愈率+显效率+进步率。

1.4 统计学方法 治疗用SPSS 10.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板相关抗体（PA IgG）水平 治疗前，小儿ITP患者的PA IgG水平为（1050±75）ng/107PLT，治疗后其降至（508±24）ng/107PLT，治疗后的PA IgG水平显著低于治疗前，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效 87例小儿ITP患者，治愈42例（48.3%），显效24例（27.6%），进步14例（16.1%），无效7例（8.0%），总有效率为92.0%。80例有效治疗的小儿ITP患者血小板水平于用药的8～13 d开始升高，于用药的25 d出现最大值，最大达350×109/L。用药2～6 d后出血现象消失，且治疗后患者的肝肾功能均无异常，没有不良反应发生。

3 讨论

ITP是一种出血性、原发性或免疫性疾病[3]。血小板减少症患者血液中出现了抗血小板抗体，其与血小板结合后被吞噬细胞吞噬、破坏，使血小板的活性降低、数量减少，这样导致了ITP的发生[4]。ITP以外周血小板数量大幅减少、骨髓巨核细胞异常增多且不能正常发育成熟为主要特点。其病理表现为皮肤黏膜或内脏出血，病情严重者可出现颅内出血的并发症甚至导致死亡。目前，主要用糖皮质激素和丙种球蛋白来治疗ITP，治疗目的是使血小板水平快速升高，改善或减少出血现象的发生[5]。

地塞米松和甲强龙是糖皮质类激素[6]。糖皮质激素可使单核-巨噬细胞系统（特别是脾脏内的巨噬细胞）对血小板与抗血小板抗体的结合形成物的吞噬、破坏作用减弱，还可使抗血小板抗体的形成数量减少，从而减少抗原-抗体反应的发生，促使已与抗血小板抗体结合的血小板游离出来[7]，使血液中的血小板数量增多、活性不变；此外，糖皮质激素可激活骨髓细胞分化形成血小板并释放出大量的血小板，使血管的脆性得以改善[8]。

本研究中，经治疗小儿ITP患者的血小板相关抗体由治疗前的（1050±75）ng/107PLT降至（508±24）ng/107PLT，差异有统计学意义（P＜0.05）。87例小儿ITP患者中，80例得到了有效的治疗，有效率为92.0%，进一步证实小剂量激素治疗能有效降低小儿ITP血小板相关抗体水平，治疗的有效率高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.060

江苏 215600 江苏省张家港市第一人民医院（戴红梅）