低钠血症对肝硬化病人并发症及预后的影响

(青岛市传染病医院肝病六区，山东 青岛 266033)

肝硬化腹水病人的低钠血症可能与顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征相关[1]。本研究通过回顾性分析120例肝硬化并发低钠血症病人的临床资料，探讨低钠血症与肝硬化病人并发症、肝功能Child-Pugh分级及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年7月—2012年12月, 我院收治的肝硬化并发低钠血症病人120例，男76例,女44例；年龄32～76岁,中位年龄45.5岁。肝炎后肝硬化88例(乙型肝炎肝硬化75例,丙型肝炎肝硬化13例)，乙醇性肝病24例，胆汁淤积性肝病2例,原因不明6例。所有病人均符合肝硬化的诊断标准[2]。低钠血症判断标准见文献[3]。轻度低钠血症43例，中度低钠血症59例，重度低钠血症18例。

1.2 研究方法

分析低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝功能Child-Pugh分级及预后的关系。

2 结 果

2.1 血钠水平与肝硬化并发症的关系

病人血钠浓度越低，其肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎的发生率越高，差异均有统计学意义(χ2= 4.11～17.71，P<0.01)。 见表1。

2.2 不同程度低钠血症与Child-Pugh分级及病人死亡的关系

血钠水平越低，病人病死率越高(χ2=5.52～17.70，P<0.01)。低钠血症与肝功能Child-Pugh分级相关(χ2=18.79，q=2.76～5.89,P<0.05)。见表2。

表1 血钠水平与肝硬化并发症的关系(例(χ/%))

表2不同程度低钠血症与Child-Pugh分级及病人死亡的关系(例)

nChild-Pugh BChild-Pugh C43136759113227189513

3 讨 论

肝硬化失代偿期并发低钠血症发生率较高，其主要原因为:①钠摄入不足；②钠丢失过多；③稀释性低钠血症；④钠泵衰竭，细胞内钠泵出减少；⑤低钾血症时，钠移入细胞内，细胞外液钠减少，加重低钠血症[4-6]。

BORRONI等[5]通过研究191例肝硬化腹水伴或不伴低钠血症的病人发现，血钠水平越低，预后越差，病死率越高。自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征是终末期肝病常见的严重并发症。本组资料显示，低钠血症的严重程度与肝性脑病、肝肾综合征等肝硬化并发症发生有关。本研究结果显示，随着血钠浓度的降低，上述并发症的发生率升高。低钠血症时血浆晶体渗透压下降，大量水分从血浆内向组织细胞中转移，造成有效循环血容量不足，肾小球滤过率下降，是形成肝肾综合征的原因之一[7]；上述情况还可造成脑细胞水肿，形成低渗性脑病，并且还加剧脑星状细胞对血氨和其他有毒物质的敏感性，使肝性脑病的发生率提高[8]，而自发性腹膜炎则与低钠血症时腹水的发生有关。严重低钠血症与顽固性腹水密切相关[9]。

低钠血症的发生与肝功能Child-Pugh分级相关。重度低钠血症多发生于Child-Pugh分级C级病人。提示肝功能严重受损病人更易发生低钠血症，从而导致肝功能进一步恶化。也就是说，肝功能越差，则越容易并发低钠血症，而低钠血症的严重程度在一定程度上也反映肝功能的情况，二者互为因果。低钠血症是预测肝硬化预后的重要指标，尤其是顽固性严重低钠血症为肝病预后不良的指标，病死率极高，应引起临床高度重视。血钠水平影响预后，血钠浓度越低，病人的病死率越高[10]。另外，低钠血症对肝硬化病人生活质量有影响，是生活质量不良的一项独立预测因子。因此，临床工作中，需要定期监测肝硬化病人的血钠水平，注意低钠血症的防治，避免并发症的发生，提高病人生活质量。

[参考文献]

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