老年冠心病患者自评量表心理评测80例分析

季鹏

·基础与临床·

老年冠心病患者自评量表心理评测80例分析

季鹏

冠心病（CHD）是临床常见的慢性疾病，也是一种心身疾病，由于生物、心理、社会等多种易患因素导致冠状动脉粥样硬化，粥样硬化斑块的形成导致血管腔狭窄，心肌因缺血、缺氧而产生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心功能不全等多种临床病症。患者的心理特征也会产生不同程度的变化。Rozanski［1］明确提出：焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激事件5种心理社会因素，可通过各种机制引发严重的心血管疾病，并可加重或促发多种心血管危险因素。焦虑、抑郁是一种较为普遍的精神心理现象，这种负性情绪是直接影响心血管疾病患者的生活质量的重要因素。本文旨在探讨老年冠心病患者合并精神心理问题的现状，以期对其临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2012年12月江苏省省级机关医院心内科住院冠心病老年患者共80例，其中男48例，女32例，年龄65～80岁，平均（71.6±4.3）岁，所有冠心病患者均通过冠状动脉CT成像或选择性冠状动脉造影术确诊。排除其他器质性心脏疾病、糖尿病、脑梗死、慢性阻塞性肺病。健康对照组40例，选自门诊健康体检患者，男27例，女13例，年龄65～79岁，平均（71.8±4.1）岁，冠心病组与对照组年龄、性别、职业分布及受教育程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用20项版本抑郁自评量表（SDS），汉密尔顿焦虑量表（HA⁃MA），分别对冠心病组和正常对照组进行调查评估。以西雅图心绞痛评分量表（SAQ）对冠心病组进行调查评估。

1.3 结果判断 SDS评分≥50分提示有抑郁症；HAMA评分按照以下标准进行分组比较：评分≥29分，可能有严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；评分≤6分，没有焦虑。一般以HAMA评分≥14分认为患者存在焦虑。SAQ评分标准：SAQ评测共19项问题，包括身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认识5个方面，评测经标准化后，得分越高，患者生活质量及机体功能状态越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（s）表示，2组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁和焦虑量表评分结果 老年冠心病组SDS≥50分有58例，占72.5%；对照组SDS≥50分有11例，占27.5%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组HAMA评分≥14分有39例，占48.8%，对照组HAMA≥14分有7例，占17.5%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 冠心病组SAQ评分结果 合并焦虑或抑郁［SDS≥50分和（或）HAMA评分≥14分］的冠心病患者为66例，无焦虑、抑郁（SDS＜50且HAMA＜14分）的冠心病患者为14例。合并焦虑或抑郁的冠心病患者SAQ 5项评分均明显低于无焦虑、抑郁的冠心病患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病在老年的发生率较高，患者且往往合并多种疾病，症状通常比较明显，胸闷、胸痛及其他不适症状，常常影响患者的日常生活行为。更有潜在的心肌梗死的威胁，常让患者背负巨大的心理压力。因而此类人群，合并焦虑、抑郁的发生率更高［2］。

表1 对照组与老年冠心病组抑郁及焦虑分布情况（n，%）

表2 冠心病组SAQ评分（s，分）

表2 冠心病组SAQ评分（s，分）

注：与SDS≥50分和（或）HAMA≥14分组比较，∗∗P＜0.01

SAQ评分项目SDS≥50分和（或）HAMA≥14分（n＝66）SDS＜50分且HAMA＜14分（n＝14）躯体活动受限程度45±6.9 86±6.2∗∗心绞痛稳定状态25±7.5 75±5.5∗∗心绞痛发作情况44±6.5 92±4.4∗∗治疗满意程度29±7.7 82±6.8∗∗疾病认知程度32±9.6 75±8.2∗∗

冠心病属于心身疾病，与患者的精神、心理因素密切相关。患者患病后的心理压力，导致心理应激，从而引起抑郁、焦虑等负性情绪。持续存在的负性情绪，可能导致机体的神经内分泌系统产生一系列的病理变化，可导致患者血液中的儿茶酚胺升高、心率增加，心肌耗氧量增加，外周小动脉收缩，血液黏稠度及血小板聚集率升高，这些变化会加重患者的病情，降低生活质量，并可影响临床治疗效果［3⁃5］。

国外有研究报道显示平均40%的冠心病患者均伴发有抑郁症［6］，而国内研究显示冠心病患者抑郁症的发生率从30%～70%不等［7⁃8］。本研究中分析80例冠心病患者，伴有抑郁症患者58例（72.5%），显著高于正常对照组（27.5%），与国内外报道相比较，本研究患者伴发抑郁症的概率相对较高，究其原因，可能是因为本研究对象为老年患者，其情感较为脆弱、情绪波动较大，同时由于老年患者更容易出现焦虑、紧张、睡眠障碍等问题，尤其当患者疾病症状得不到缓解时，患者更容易出现紧张情绪，因此本组患者发生抑郁症的概率相对较高。

焦虑是心血管疾病患者最常见的精神心理问题之一，文献显示焦虑是冠心病的独立危险因素［9］。本研究中80例老年冠心病患者伴发焦虑的概率为48.8%，显著高于对照组患者17.5%，表明了冠心病患者较正常人群更容易并发焦虑症状，这与国内文献报道相似［10］。

对伴有焦虑、抑郁的冠心病患者以及无焦虑、抑郁的冠心病患者比较其SAQ评分，结果显示焦虑、抑郁冠心病患者其躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度五项内容的比较上均显著较无焦虑、抑郁的冠心病患者更差。提示了抑郁、焦虑对患者疾病、生活质量均存在着负面的影响。因此在临床工作中，除了积极治疗老年患者的冠心病之外，还需要重视患者的心理健康，必要时给予患者抗焦虑抑郁的药物，以获得更加良好的疗效，提高患者的生活质量。

综上所述，冠心病患者常常伴有心理异常尤其是焦虑、抑郁症状，临床医师应注意识别并诊断，倡导双心治疗，对于冠心病患者，在传统的药物治疗基础上，应视患者情况处理其心理问题，给予抗焦虑抑郁药物治疗，并同时重视健康教育，配合加以心理治疗，以获得更好的治疗效果。

［1］ Rozanski A.Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardio⁃vascular disease and implications for therapy［J］.Circulation，1999，99（16）：2192⁃2217.

［2］ 马骏.冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26（5）：555⁃556.

［3］ 林瑞芳.老年冠心病合并焦虑抑郁状况及综合干预研究［J］.临床心身疾病杂志，2008，14（5）：387⁃388.

［4］ 翁维良.冠心病的微循环与血液流变学改变［J］.实用老年医学，1996，10（2）：55⁃56.

［5］ 刘斌，刘绍华，沈菲菲，等.氟西汀对合并抑郁症老年冠心病的治疗作用［J］.实用老年医学，2006，20（3）：184⁃186.

［6］ 张向荣.心身疾病患者负性情绪与心理防御机制研究［J］.健康心理学杂志，2001，9（4）：244⁃245.

［7］ 郭杰.老年高血压病合并冠心病患者负性情绪评估及其综合干预［J］.心血管康复医学杂志，2007，16（3）：215⁃217.

［8］ Lett HS，Blumenthal J，Babyak M，et al.Depression as a risk factor for coronary artery disease：evidence，mechanisms and treatment［J］.Psy⁃chosom Med，2004，66（3）：305⁃315.

［9］ Nicholson A，Kuper H，Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease：a meta⁃analysis of 6362 events among 146538 participants in 54 observational studies［J］.Eur Heart J，2006，27（23）：2763⁃2774.

［10］Janszky I，Ahnve S，Lundberg I，et al.Early⁃onset depression，anxiety，and risk of subsequent coronary heart disease：37⁃year follow⁃up of 49，321 young Swedish men［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56（1）：31⁃37.

R543.3；R 749.2

B

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.021

2014⁃04⁃08）

210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院心内科