前言——重视老年肥胖的防治

刘超

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前言
——重视老年肥胖的防治

刘超

刘超 教授

随着社会的进步，人类的平均寿命在逐渐延长，许多国家已经或正在步入老龄化社会。与此同时，肥胖症也成为全球范围内一个重要的公共健康问题。对于老年人来说，肥胖症不仅会增加各种疾病的发生风险，还会导致不良的情绪反应、生活质量的下降、认知功能的损害以及社会功能的变化。

肥胖会对人体的各个系统、器官产生不良影响。大量的研究已经证实，老年肥胖症是2型糖尿病、血脂代谢紊乱、非酒精性脂肪性肝病以及高尿酸血症等代谢性疾病的独立危险因素。肥胖还会导致动脉粥样硬化及心脏结构、功能的改变，是心脑血管疾病发生发展的罪魁祸首之一。随着体质量指数（BMI）的增加，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等患病率均明显上升。老年肥胖患者还容易并发乳腺癌、肠癌、前列腺癌和胰腺癌等恶性肿瘤。

老年肥胖另一个逐渐被大家所关注的并发症是其对骨代谢的影响。传统观念认为，超重和肥胖对骨骼具有保护作用，有抗骨质疏松症的效果。但是，随着研究的深入，人们发现，肥胖者的骨密度（尤其是中轴骨）增高并不一定是真实、准确的。越来越多的证据显示，人体内脂肪组织含量与骨密度呈负相关。一项对绝经后妇女的研究显示，随着机体脂肪含量的增加，骨密度逐渐下降，骨质疏松和骨折风险也会增加。在对老年男性的流行病学调查研究中发现，肥胖老年男性较同年龄正常体质量者骨折风险增加5倍。在国人的研究中也发现，内脏脂肪含量增加与骨量减少和非椎体骨折的发生呈正相关。

我们知道，美好的老年生活除了要有生理上的健康以外，还需要有健康的心理状态以及良好的认知功能。然而，肥胖会导致大脑微结构发生改变，进而影响大脑功能。越来越多的研究证实，中年时期的肥胖会增加老年痴呆的发病风险，同时BMI的增加又是抑郁发生的重要影响因素。研究表明，BMI与抑郁成正相关，随着BMI的增加，抑郁的风险也显著增加。另一方面，抑郁会带来进食行为的变化，患者暴食、强迫性饮食等进食障碍发生的风险显著上升。

所有这些不良影响的结果就是老年肥胖患者的生活质量显著下降，患者的预期寿命减少。因此，老年人及时防治肥胖尤为重要。目前，针对肥胖的治疗手段包括生活方式的调整、饮食运动治疗、心理干预以及必要的药物治疗，但这些手段往往收效甚微。

迄今为止，临床中被批准用于治疗肥胖的药物主要包括作用于中枢神经系统的食欲抑制剂以及抑制肠道吸收脂肪的药物，但针对这些药物的大部分随机对照试验都将老年患者排除在外，因此，针对老年肥胖患者药物治疗的研究数据相对较少。另外，这些药物的不良反应也导致其在老年肥胖患者中的使用受到了限制。当化学减肥药物进展缓慢的时候，我们却惊喜地发现，中医药治疗老年肥胖取得了长足的进展，已经形成了自身独特的理论体系，不管是中药治疗还是非药物治疗，许多临床研究均证实这一传统医学的治疗理念具有疗效确切，不良反应小等优点。当然，我们还需要更多大型随机对照试验来验证中医药对肥胖治疗的有效性和安全性。

自上世纪50年代以来，减重手术进展迅猛，其在肥胖症的治疗中显示了卓越的疗效和良好的安全性，获得越来越多的关注。在老年肥胖患者中的研究发现，通过减重手术，这些患者不仅体质量有了明显的下降，肥胖相关的其他慢性疾病也得到了有效的治疗，最重要的是这些患者生活质量有了显著的提高。目前，世界上各大权威组织都建议严重肥胖的患者以及合并糖尿病等慢性疾病的肥胖患者接受减重手术治疗。但是，手术毕竟是一种有创治疗措施，其在老年人中的安全性需要得到足够的重视。

总体来看，目前老年肥胖的治疗方法各有优势和不足，因此，最为有效的措施是在中年时期甚至在儿童和青少年时期就开始重视肥胖的防治。这就需要全社会行动起来，早期干预，合理治疗，使患者尽可能从中获益并降低治疗的风险。

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.001

2014⁃09⁃08）

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