无创正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的价值分析

李梅君，张 红

（大理州妇幼保健院，云南大理 671000）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿，尤其是早产儿最常见的危重症之一，发病率高，若得不到及时正确的治疗，病死率也较高〔1-2〕。近年来因剖宫产，特别是择期剖宫产的增加，足月NRDS发病率、死亡率亦有增加〔3〕。在大型综合医院，机械通气与肺表面活性物质（PS）联合应用使NRDS病死率明显降低〔4〕。但因有创通气机械设备及PS的价格昂贵，对操作的技术要求较高，难以在基层医院开展。因此寻求一种适合于基层医院易普及，且方便、有效、安全、价廉的治疗方式显得尤为重要。

我们在2012年10月至2013年10月期间应用CPAP对84例早产儿NRDS患儿进行治疗，取得了良好效果，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2013年10月期间在我院新生儿科住院的84例NRDS患儿，胎龄为32～36周（33.8±1.7周），体重1500～2920 g（2114±327 g）；胎龄＜32周、出生体重＜1500 g或合并有心脑肝等脏器严重疾病，则不列入本研究。本组NRDS早产儿中，男57例，女27例；剖宫产取出者38例，顺产46例；63例无围生期窒息史，21例有轻度窒息；母并发妊娠高血压症者13例，并发糖尿病者7例，胎膜早破37例，胎盘早剥9例，母妊娠期未发现异常者18例。

NRDS诊断根据薛辛东《儿科学》七年制第2版教材中NRDS的诊断标准〔5〕，即新生儿在生后12 h内出现进行性呼吸窘迫，表现为鼻扇和吸气性三凹征、呼吸急促（RR＞60次/min），呼气呻吟，发绀等。依胸部X线片可分为4级:I级两肺呈普遍性透亮度减低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影；II级在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影；III级双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；IV级为肺容量减少。据此，本组NRDS患儿中61例为I级，21例为II级，2例为Ⅲ级。

1.2 方法 所有NRDS患儿均使用德国斯蒂芬经鼻无创NCPAP呼吸机。将主机与电源连接并开启，湿化灌注入适量蒸馏水后接上呼吸管路、氧气，选择合适的鼻塞和帽子，将鼻塞连接发生器及呼吸管路后置于患儿鼻腔，发生器两侧固定带固定于帽子两侧，使鼻塞处于正确位置无漏气。调节合适的参数，调节压力，视患儿氧合情况调节氧浓度，维持血氧饱和度在85%～95%之间。一般初调参数：氧浓度（FiO2）45%～75%，氧流量6～7 L/min，呼气末正压（PEEP）4～5 cmH2O（1 cmH2O=98.0665 Pa）。通气中做好呼吸管理记录，每1小时记录1次，并保证管路通畅，连接正确，鼻塞无漏气。待患儿病情改善后，逐渐下调相关参数，每次下调氧浓度3%～5%；PEEP 1～2 cmH2O，当氧浓度下调至25%左右、PEEP下调至2～3 cmH2O，患儿病情稳定，血气分析正常即可撤机并改为普通吸氧。

1.2.1 参数调节 根据临床表现、血氧饱和度及血气分析结果进行调节〔6〕，维持 PaO250～80 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），PaCO240～50 mmHg，pH 7.35～7.45。

1.2.2 评价标准 呼吸急促、呻吟、三凹征获得改善，发绀消失；经皮血氧饱和度维持于85%～95%之间，血气分析结果明显改善；胸部X线片好转，符合以上全部条件为治疗成功，以上其中一条无改善或加重为治疗失败〔7〕。

2 结果

84例NRDS患儿在使用NCPAP前均有不同程度的呼吸急促、呻吟、吸气性三凹征、发绀、鼻扇等表现，应用NCPAP 0.5～1 h内呼吸急促、呻吟、三凹征获得改善，发绀消失，1 h后动脉血气分析结果获得改善。实施NCPAP通气6 h后，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率由（67.4±5.3）次/min下降至（58.2±4.7）次/min，心率由（148.3±11.2）次/min 降至（142.8±9.4）次/min。吸入氧浓度为（42±7.3）%，而经皮血氧饱和度维持在（94.8±4.5）%，动脉血氧分压由（42±6）mmHg升至（65±5）mmHg，动脉血二氧化碳分压由（52±5）mmHg下降至（40±5）mmHg，仅有2例Ⅲ级患儿无效病情加重改用气管插管机械通气治疗。除部分患儿鼻塞反复脱落，或因鼻塞固定过紧，压迫鼻黏膜，引起局部皮肤黏膜损伤外，未出现其它副作用。

3 讨论

NRDS为PS缺乏所致，以生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，其胎龄越小，发病率越高〔8〕。NCPAP是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道保持正压的通气方式〔9〕。通过扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量和肺泡面积，减少肺表面活性物质的消耗、改善肺的顺应性等来改善氧合的；同时通过肺牵张反射（Hering-Breuer反射）和肺牵张感受器，稳定胸廓支架，通过膈肌呼吸功效，增加呼吸驱动力，使自主呼吸变得更规律〔10〕。本文所用NCPAP呼吸机，因其压力和吸入氧浓度可准确调节，并具有加温湿化装置，可避免干冷的气流对呼吸道的刺激；呼吸机工作时使气流在吸气相保持恒定，呼气相流速降低，降低的流速引起气体方向反转，形成呼气，从而减少了患儿呼吸做功，减少二氧化碳潴留等。有效防止呼吸衰竭的发生，提高早产儿的存活率。而且因条件限制本文所有病例均未使用PS，也降低了住院费用，其使用方便、费用较低、副作用较少、对患儿基本无损伤的特点容易被家长所接受〔11-12〕。另外其所需设备少、成本低、操作简单、便于掌握，对基层医院的成本投入及人员技术水平要求相对较低，故值得在基层医院推广使用。

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