风险管理在肿瘤医院护理管理中的应用

秦亚辉

（昆明医科大学第三附属医院，昆明 650018）

风险管理在肿瘤医院护理管理中的应用

秦亚辉

（昆明医科大学第三附属医院，昆明 650018）

目的:加强护理风险管理，完善护理制度，提高护士的风险意识及防范意识。方法:进行风险因素分析，采取强化风险意识及“专科知识、专科理论、专科技能”训练；护理岗位实行“护理岗位固定化、护理内容个体化、全程护理人性化”管理；抓好“重点时段、重点病人、重点观察”；护理管理做到“职责到位、制度到位、监控到位”等风险管理措施。结果:护理队伍风险意识明显增强，护理质量及病人满意率进一步提高，差错事故大幅度降低；26个优质护理服务病区（房）顺利通过省卫生厅组织的验收检查，护理工作为医院赢得了声誉。结论:提高风险防范意识是基础，建立有效风险管理机制是保障，重视细节管理是关键。

风险管理；肿瘤；护理管理

风险管理是指在一个肯定有风险的环境里把风险降至最低的管理过程〔1-4〕。肿瘤医院属于高危因素多、急危重病人集中、病情变化快，涉及面广的专科医院。因此护理管理过程中须有预见性地分析护理过程中的风险因素，采取有针对的防范措施来保证护理安全。我院在成立了医院的护理安全管理质量委员会到科室的护理安全管理小组三级管理体系，着重加强护理风险的防范和管理，提高护士的风险意识及防范意识，减少差错事故的发生和鼓励积极上报不良事件，病人的满意率及护理质量进一步提高，在优质护理病区（房）验收及等级医院评审中，护理工作得到充分肯定，现报告如下。

1 资料

我院是云南省唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，实际开放床位1 056张，年收治住院患者4万余人。护士共670人，学历：硕士6人，本科314人，大专260人，中专90人；职称：高级职称15人，中级职称145人，初级职称510人。

2 方法

2.1护理风险管理团队的设立我院在2008年成立了医院的护理安全管理质量委员会，下设各级护理专家10人，并在每个科成立了护理安全管理小组，一般设2～3名组员，主要负责医院及科室的护理安全风险的排查，护理安全的质量控制，护理安全事件的上报和督查护理不良事件的分析及整改。护理安全管理质量委员会对护理部负责，科室安全管理小组对科室负责，实行三级管理，各司其职。

2.2风险因素分析

2.2.1 护士因素 目前很多医院肿瘤科以及大部分肿瘤医院护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位比〔5〕。我院护士人床比也较低，近几年在大量扩充临床护理人员，新护士较多。新护士肿瘤专科知识缺乏，临床护理经验不足，专科操作技能不熟练，对肿瘤治疗及相应的并发症缺乏足够的了解，应变能力差，不能及时发现及处理异常问题〔6-9〕；同时，年轻护士责任心不强、观察不细致易导致潜伏的安全隐患增多。

2.2.2 患者因素 随着社会的不断发展，病人的维权意识在不断增强，对医疗或护理工作稍有意见，就引发纠纷；部分晚期肿瘤患者对病情发展多有负面看法，对医护人员信任度不高，以致不愿将自己的不良情绪及身体的不适告知医护人员导致护理风险〔10〕。在癌症的诊断和治疗过程中，患者往往面临复杂的心理问题，其中抑郁是最常见的心理问题〔11-12〕。有的肿瘤病人缺乏疾病的相关知识，产生巨大心理压力，甚至轻生；有的因经济问题产生严重的思想负担。

2.2.3 管理因素 风险缺乏预见性，制度不完善，核心制度落实不到位，查对不严，交接班不认真；技术操作流程不健全，有的没有严格按照制度和操作规程办事，护理记录不到位；缺乏相关的法律知识，不明确自己的权利和义务，缺乏自我保护意识，特别是实行“举证倒置”制度后致投诉发生时自己处于被动地位；护理工作量大、工作繁琐，使护士身心疲惫而致工作疏忽。

2.3护理风险相关预案和制度的制定通过上述原因的分析和护理安全管理质量委员会的不断修订和完善，我院共制定了护理安全管理制度38个，护理安全应急预案共34个，全院护士依照相关制度执行，在一定程度上做到护士有章可循。

2.4护理风险管理的实施

2.4.1 加强风险意识及“三专”训练，全面提高护士的综合素质 “三专”训练，即专科知识、专科理论、专科技能训练。医院采取分层级培训的方法对各层级护士进行护理相关知识的培训，并进行考核，强化护士肿瘤专科知识的培训，包括经外周中心静脉置管、造口伤口、放化疗等知识的培训，以提高护士自我能力的培养，减小因护理专业素养不够引起的护理安全事件的发生。同时，护理部组织护理专家对全院护士每年至少进行4次的护理安全教育及考核，对新进护士再加强入科前培训及考核，外出进修护士必须回院进行讲课等方式强化全体护士的风险意识。

2.4.2 护理岗位实行“三化”，为病人提供优质护理“三化”即护理岗位固定化，护理内容个体化，全程护理人性化。医院根据医院的肿瘤专科特色，对全院护士进行了岗位划分，将全院护士分为N1至N5级护士，对不同的护理岗位进行岗位说明，护士按照自己的岗位工作。同时，每个科室按照自己的专科特色，制定各个科室自己的前5个疾病的护理常规、护理健康教育、护理操作技术、护理仪器操作、护理应急预案等内容，对不同的病人提供最专业的护理。此外，加强医院各科室专科护士的培养，在近3年医院共培养各种类型专科护士共69名，大量的专科护士在科室起到指导及示范保障作用，加速了肿瘤专科护理的发展。

2.4.3 抓好“三重点”预防，有效规避风险 “三重点”即重点时段、重点病人、重点观察。医院护理安全管理质量委员会及护理安全管理小组重点工作就是对上述3个重点环节进行重点质量监督和控制，发现问题，及时运用护理管理工具对事件进行分析讨论，对暴露的问题，及时修订护理安全预案和制度。同时，所有科室采取双夜班制，护士新老搭配制，护士传帮带制度，在一定程度上规避的因人力资源引起的护理安全事件。

2.4.4 护理管理做到“三到位”，完善护理安全监控体系 “三到位”即职责到位、制度到位、监控到位。医院及科室严格按制度办事，认真落实护理核心制度，使护理工作有章可循，依法实施，以保证各项护理措施及时准确得到落实。成立院、科二级质量管理及安全管理组织，定人负责，定期督促检查护理质量及安全工作。护理部及院纪委定期到科室发放问卷调查表，科室护士及医生满意度调查表，并征求病人、护士、医院反馈意见，对反馈存在的问题进行及时整改，将护理隐患降到最低。

3 结果

全院护理安全事件上报逐年增加，2013年全年共206例，科室已经形成主动积极上报护理安全事件的意识。同时，全院所有科室每个月均利用了护理管理工具对护理事件进行分析。患者满意度调查、医生对护士工作满意度调查、护士对护理工作满意度调查均大幅提升，全年全院各项满意度均保持在90%以上。在全院护士的共同努力下，我院全部病区均通过云南省卫生厅的优质护理示范病区的验收，为患者提供全程的优质的护理服务。

4 讨论

医院护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险识别、评价和处理，以减少护理风险事件对患者、护士人员、医院的危害及经济损失〔13〕。提高风险防范意识是基础，建立有效风险管理机制是保障，重视细节管理是关键。我国安全专家罗云指出：“没有安全文化的理念，事故就会一个接一个，永远纠缠于事故处理中。”通过加强风险管理，强化没有安全就没有一切的理念，提高护士的综合素质，规范了护理行为，启动护士自我意识调控负性情绪，营造人本安全氛围、不断提高护士对安全护理的重视，为确保病人安全打下坚实的基础。

〔1〕林菊英.医院管理学护理管理分册〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:167.

〔2〕郝娜，郝冰，赵春霞.谈风险管理在护理管理中的应用〔J〕.价值工程，2013，32(5):322-323.

〔3〕杜丽辉.风险管理在医院护理管理中的应用〔J〕.河北医药，2008，30(11):1818-1819.

〔4〕李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2004，39(12):918-920.

〔5〕钟海忠.工作倦怠对医疗安全的危害及其对策〔J〕.中华医院管理杂志，2010，22(3):187.

〔6〕柯淑兰.风险管理在产科护理管理中的实施〔J〕.全科护理，2013，11(2):454-455.

〔7〕刘迎春.风险管理在高龄产妇护理管理中的应用〔J〕.国际护理学杂志，2014，33(2):429-431.

〔8〕邱小丹，李莉.风险管理在手术室护理管理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27(23):70-71.

〔9〕孙瑞杰.风险管理在急诊护理管理中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2010，26(30):76-77.

〔10〕时振富，李桂珍，彭阳，等.医院内医疗纠纷处理的难点与思考〔J〕.中华医院管理杂志，2010，23(4):270.

〔11〕胡雁，陆琦.实用肿瘤护理〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2007:140.

〔12〕毕小琴.护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用〔J〕.华西口腔医学杂志，2012，30(2):173-175.

〔13〕李德霞，赵淑坤，吕英华，等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用〔J〕.中华护理杂志，2012，47（11）:974-976.

（责任编辑 李 杨）

Application of Risk Management in Nursing Management in Tumor Hospital

QIN Yahui
（The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650018,China）

Objective:To strengthen the nursing risk management,refine the nursing system and improve nurses'consciousness of risk and prevention.Methods:A series of risk management measures were implemented, such as analyzing risk factors, strengthening the risk consciousness,carrying out the training of"professional knowledge,theories and skills",and adopting the management of"fixed nursing post,personalized nursing content and humanized whole nursing course",emphasizing"the important time period,patient,and observation"and making responsibilities,system and monitoring all in place.Results:Nurses'risk consciousness was improved remarkably.In addition,nursing quality and patients'satisfaction increased,errors and accidents decreased greatly,26 wards passed the inspection of"High Quality Nursing Service Demonstration Project"and nursing service built up a reputation for the hospital.Conclusion:Improving the consciousness of risk prevention,establishing an effective risk management mechanism and attaching importance to detail management were three basic and critical factors.

risk management;tumor;nursing management

R47

A

1672-2345（2014）08-0063-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.021

2014-01-15

2014-02-12

秦亚辉，副主任护师，主要从事临床护理、护理管理及护理教育研究.