短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病胰腺β细胞功能的影响

林晓悦

（广东省东莞市虎门太平人民医院内分泌科，523900）

短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病胰腺β细胞功能的影响

林晓悦

（广东省东莞市虎门太平人民医院内分泌科，523900）

目的 观察短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能的影响。方法 收集T2DM患者183例，分为Ⅰ组（新诊断且未接受治疗的T2DM）60例、Ⅱ组（病程≤3年）60例及Ⅲ组（病程＞3年）63例。所有患者均采用短期胰岛素泵强化治疗，比较治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β细胞功能指数（Homa-β）改善率、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）改善率。结果 各组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹C肽均获得显著改善，与治疗前相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后各组β细胞功能及胰岛素抵抗均获得显著改善，各组间Homa-β及Homa-IR改善率差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 短期胰岛素泵强化治疗可以有效控制不同病程患者的血糖，并且对于β细胞恢复及逆转胰岛素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明显。因此，建议有条件的T2DM患者，尽早采用短期胰岛素泵强化治疗。

糖尿病；2型；胰岛素泵；β细胞；胰岛素抵抗；强化治疗

随着我国人们生活水平的提高，2型糖尿病（T2DM）的发病率呈逐年上升趋势，而且发病逐渐年轻化。T2DM是一种常见的慢性终身性疾病，如果血糖长期得不到有效控制，将导致多个靶器官损害，给患者及家庭带来沉重的医疗负担。T2DM传统的治疗思路是先予饮食控制及运动治疗，在此基础上使用磺脲类、双胍类、α葡萄糖胺酶抑制剂及胰岛素增敏剂等药物，如口服药物控制不佳才考虑应用胰岛素治疗。此模式虽然可以有效降低患者血糖水平，但是疗效有限，加之长期血糖控制不利，将会加重T2DM本身的胰岛素抵抗。因此，胰岛素泵的作用逐渐受到重视，是目前糖尿病治疗的焦点。胰岛素泵，作为胰岛素治疗强化的最佳手段，在平稳降糖的同时，能让部分接受治疗的患者，尤其是初始治疗的T2DM患者，在治疗后的相当一段时间内，仅通过饮食控制即可让血糖保持在令人满意的水平。因此，本研究旨在探讨短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响，以期为早期应用胰岛素泵治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009—2013年我院收治的T2DM患者183例，诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准，并排除存在重要脏器功能障碍、自身免疫性疾病及原发性胰腺疾病患者。本组患者男101例、女82例；年龄35～72岁，平均（53.2±18.6）岁。全部患者按照自然病程分为3组。①Ⅰ组：60例，均为新诊断的未接受治疗的T2DM患者。②Ⅱ组：60例，病程≤3年的T2DM患者。③Ⅲ组：63例，病程＞3年的T2DM患者。各组患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者均采用胰岛素泵强化治疗，治疗期间停用降糖药物。根据治疗前患者血糖情况，按需设置胰岛素用量，分为每小时基础量和餐前冲击量，二者各占每日总量的50%[1]。治疗期间严格进行饮食管理，依据血糖监测结果调整胰岛素用量。以空腹血糖＜6.5 mmol/L、餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L为达标值，血糖达标后维持治疗2周。

1.3 观察项目 常规检测糖尿病相关指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素及C肽水平。观察项目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β细胞功能指数（Homa-β）改善率、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）改善率。计算公式如下：Homa-β=20×（空腹胰岛素/空腹血糖-3.5），Homa-β改善率=治疗前后Homa-β差值/治疗前Homa-β×100%；Homa-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，Homa-IR改善率=治疗前后Homa-IR差值/治疗前Homa-IR×100%[2]。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0软件，计数资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，校验水准α=0.05。

2 结果

各组患者治疗后空腹血弹、餐后2 h血糖及空腹C肽均获得显著改善，与治疗前相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后各组β细胞功能及胰岛素抵抗均获得显著改善，各组间Homa-β及Homa-IR改善率差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

3 讨论

T2DM是一种慢性代谢性疾病，发病中心环节为胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷。其中，胰岛素抵抗贯穿于整个T2DM的自然病程，而β细胞功能逐渐衰竭是T2DM进展的直接原因。在确诊T2DM时，患者往往已经存在着β细胞功能下降，功能衰退已达50%，此后β细胞功能下降速度约为每年6%～8%。随着患者胰腺功能的衰竭，患者血糖逐渐升高，长期高血糖将会形成葡萄糖毒性。葡萄糖毒性的直接结果就是胰腺β细胞出现组织学损伤，形成恶性循环。因此，现在医学观点认为，应该尽早纠正患者的高血糖状态，最大限度减轻胰腺β细胞的损伤，最大程度逆转其功能[3]。

胰岛素泵可以模拟人体生理胰岛素分泌功能，既可以模拟基础分泌，也可以模拟餐后脉冲分泌，是一种理想的替代治疗手段[4]。通过胰岛素泵的治疗，理论上只要胰岛素用量合理，可以有效控制血糖。本研究共纳入T2DM患者183例，按其病程分为3组，观察胰岛素泵短期强化治疗对于不同病程患者胰腺β细胞功能的影响。研究结果显示，不同病程的T2DM患者均能从胰岛素泵治疗中获益，最直接的效果就是血糖得到了有效控制，无论是空腹血糖还是餐后2 h血糖，而且C肽分泌的量也呈增加趋势；再进一步的Homa-β和Homa-IR分析中，我们也发现各组患者均能明显受益，而这种获益在Ⅰ组患者，即新诊断且未接受治疗的T2DM患者中更具有优势。

因此我们认为，短期胰岛素泵强化治疗可以有效控制不同病程患者的血糖，并且对于β细胞恢复及逆转胰岛素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明显。建议有条件的T2DM患者，尽早采用短期胰岛素泵强化治疗，以期尽早解除葡萄糖毒性，最大限度地逆转β细胞功能。

表1 各组患者治疗效果比较

[1] 杨坤，郭昆全．胰岛素泵快速控制新诊断2型糖尿病患者高血糖状态对胰岛β细胞功能的影响[J]．中国糖尿病杂志，2006，14(6)：446-447．

[2] 钟钻仪，侯淑芳．短期胰岛素泵治疗对不同病程2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J]．实用临床医学，2011，12(6)：25-26，32．

[3] 刘海霞，孙丽萍，王秀军，等．短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病病人胰岛β细胞功能的影响[J]．中国新药与临床杂志，2008，27(8)：633-635．

The Influence of Short-term Intensive Treatment on Pancreatic Function by Insulin Pump to Type 2 Diabetes Mellitus with Different Course of Disease

Lin Xiaoyue

ObjectiveTo observe the influence of short-term intensive treatment on pancreatic function by insulin pump to Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) with different course of disease.Methods183 cases of T2DM were collected and divided into Group Ⅰ (60 cases, new diagnosed and without any treatment), Group Ⅱ (60 cases, course of disease≤3 years) and Group Ⅲ (63 cases, course of disease＞3 years). All the patients accepted intensive treatment by insulin pump. We compared the fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 h PG), C-peptide, the improvement rate of Homa-β and Homa-IR.ResultsThe FPG, 2 h PG, C-peptide were improved in each group compared to those before the treatment (All P＜0.05). The function of β cells and insulin resistance were improved in each group after the treatment with statistical significance (All P＜0.05).ConclusionShort-term intensive treatment by insulin pump could improve the function of β cells and insulin resistance in pancreas. The patients with shorter course of disease could benefit more from it. So, we suggest that the patients with T2DM should accepted short-term intensive treatment by insulin pump if it is possible.

diabetes mellitus; Type 2; insulin pump; insulin resistance; intensive treatment

1672-7185（2014）12-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.013

2014-05-05）

R58

A