308 nm准分子激光联合中药参芪颗粒治疗白癜风疗效观察

王乖娟 刘卫兵

·经验交流·

308 nm准分子激光联合中药参芪颗粒治疗白癜风疗效观察

王乖娟 刘卫兵

我科自2009年3月至2012年1月，采用308 nm准分子激光联合中药参芪颗粒治疗病程长、其他治疗方法未见效的难治性白癜风患者128例，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准:①符合散发型、泛发型和肢端型白癜风临床诊断标准中任意一种或几种；1②年龄≥18岁；③病程≥6个月；④知情同意。排除标准:①光敏感者；②孕妇或合并严重肝肾系统、内分泌系统、心脑血管系统或恶性肿瘤者；③不能完成整个治疗过程者。

1.2 临床资料 根据以上标准，共入选128例患者，其中男76例，女52例，年龄20～63岁，平均年龄36.3岁；病程18个月至29年，平均病程48个月。散发型41例，泛发型50例，肢端型37例；曾接受NB－UVB治疗者39例，PUVA治疗者35例，局部药物治疗者27例，其他治疗者27例。活动期皮损共328片，稳定期皮损共569片。随机将患者分为对照组58例，试验组70例。对照组皮损381片，试验组皮损476片。两组患者在患病年龄、疾病类型、皮损大小、皮损数目方面均无统计学差异。

1.3 治疗方法 ①308 nm准分子激光治疗:采用巅峰准分子激光治疗仪(奇致激光技术中国有限公司)。治疗前在腹部正常皮肤测得最小红斑量(MED)，根据部位选择治疗起始剂量，最小剂量100 mJ/ cm2，首次治疗后的能量根据治疗反应调整，治疗后红斑持续时间小于24 h，治疗剂量提高50～100mJ/cm2，红斑持续时间24～48 h，治疗剂量保持与上次一致，红斑持续时间48～60 h，治疗剂量降低50～100 m J/cm2，红斑持续时间60～72 h或出现水疱、灼痛等症状，则停止治疗，于上述症状基本消退后再行治疗，下次治疗较原剂量降低100 m J/cm2，每周2次，共治疗30次，治疗结束后2周进行疗效和安全性评价，并于6个月后随访。每次治疗前、后对皮损进行拍照。②中药参芪颗粒:黄芪、党参、山药、茯苓、赤芍、白芍、当归、益母草、甘草等组成，以上各味由深圳三九医药有限公司制成免煎颗粒，1剂/天，早晚分服，连服6个月。③对照组采用308 nm准分子激光单独治疗，试验组联合口服中药治疗。

1.4 疗效观察和随访 每次治疗前后，对每个患者所有皮损、疗效和不良反应进行详细记录，每次治疗前后详细记录皮损。治疗结束后2周进行疗效判定，2在其后6个月后随访。

1.5 疗效判定 根据白癜风诊疗标准(2010版)判定疗效1:痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色。显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转为白斑部分消退或缩小。无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率＝(痊愈＋显效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用χ2检验，检验水准α＝0.05，SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 治疗结束后2周两组疗效结果，见表1。两组有效率比较χ2＝6.025，P＜0.05，有显著统计学差异。治疗结束后6个月随访时，两组有效率比较χ2＝18.570，P＜0.05。有显著性统计学差异。见表2。

表1 治疗结束后2周疗效比较

表2 治疗结束后6个月随访疗效比较

2.2 不良反应 所有患者在用308 nm准分子激光照射时，均有轻微的灼热感，部分患者有瘙痒、小水疱等，未作特殊处理，后消失，未影响继续治疗。试验组共有8例患者服用中药后出现腹胀、进食减少、皮肤瘙痒等症状，嘱其注意服药时间，或者间隔给药后减轻，未影响治疗。

3 讨论

308 nm准分子激光通过局部照射，调节皮损局部相关细胞因子表达，诱导病理性T细胞凋亡，降低升高的Th2，恢复Th1/Th2平衡，4－6发挥治疗作用；308 nm准分子激光能量集中，穿透力强，能集中于照射部位，起效快，对周围皮肤影响小。308 nm准分子激光治疗面颈部疗效较好，躯干部次之，四肢末端疗效较差。

本研究中纳入的白癜风患者都是病程较长，散发型、泛发型、肢端型以及以前应用其他治疗方法效果不理想的患者。单独用308 nm准分子激光治疗后2周内判定其有效率为63.8%，与国内其他研究治疗效果接近。3但是，治疗结束后6个月随访，其疗效降至41.4%，两者比较，有显著性差异。308 nm准分子激光多次照射是否引起皮肤癌变以及其它不良反应仍在探讨之中，7且不适用于散发型和泛发型白癜风，且国内外对于治疗后长期随访的研究较少。

中医认为，白癜风的发病机制是由于气血不和及气血瘀滞，导致皮肤失于濡养而发病，治疗上以养血活血为主兼以通经活络。据此，我们在临床上应用参芪颗粒治疗白癜风，单独使用或联合其他方法，往往能收到较好的疗效。其中黄芪、党参健脾益气，不仅可使气血生化有常，又可推动血液运行脉中，中药药理研究发现此两味药有提高机体免疫力的作用；山药、茯苓健脾补肾；白芍、当归健脾养血活血；赤芍、益母草活血养血化瘀，通经活络；甘草调和诸药。我们的研究也表明，308 nm准分子激光联合参芪颗粒的试验组患者在治疗结束后2周，有效率可达到82.8%，与单独使用308 nm准分子激光比较，统计学有显著性差异，治疗结束后6个月随访，有效率可维持在78.6%，与对照组比较，有显著性差异。在纵向比较2周和6个月随访的疗效，统计无显著性差异，这就表明，中医中药是联合现代科技手段治疗白癜风的有效措施之一，联合治疗能维持较好的长期疗效，也进一步说明，参芪颗粒与308 nm准分子激光联合，将局部治疗与系统治疗，治标与治本相结合，发挥各自优势，为治疗难治性白癜风提供一个更为有效的方法。

今后应进一步优化该联合治疗方法，探讨更合适的光疗照射时间和照射强度，延长随访时间，深入探讨联合治疗机制，将会有助于进一步提高临床疗效。

1中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010版).中华皮肤科杂志，2010，43(6):373.

2郭庆，曾凡钦，陈建，等.308 nm准分子激光治疗白癜风的疗效.中华皮肤科杂志，2007，40(4):193－195.

3Moretti S，Spallanzani A，Amato L，eta1. New insight into the pathogenesis of vitiligo:imbalance of epidermal cytokines at site of lesion.Pigment Cell Res，2002，15 (2):87－92.

4 Caixia T，Hongwen F，Xiran L.Levels of soluble intefleukin－2 receptor in the sera and skin tissue fluids ofpatients、vitll vitiligo.JDerrnatol Sci，1999，21(1):59.

5李雪梅，杨慧兰.308 nm准分子激光治疗对白癜风患者外周血Thl/Th2细胞因子的影响.中国美容医学，2010，19(11): 149－150.

6 Pacifico A，Leone G.Photo(chemo)therapy for vitiligo.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011，27(5):261－277.

(收稿:2012－05－14)

解放军404医院皮肤科，山东威海，264200