医学硕士研究生职业防护培训教育现状的调查分析

贾 巍，张 茜，张辉文

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。长期以来，人们更多地关注血源性疾病在患者中的传播，而对医务人员特别是医学硕士研究生因职业暴露感染血源性疾病危险的关注却更少。诊疗、护理工作使医务人员成为职业暴露的高危人群。刚入临床的医学硕士研究生对职业暴露的危险性认识不足,缺乏相应的防护知识，极易发生职业暴露[1]。为调查了解医学硕士研究生的职业暴露情况，做好职业防护，本文针对医学硕士研究生职业防护培训教育情况进行调查分析，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机整群抽取新疆医科大学研二、研三两个年级的在读医学硕士研究生105人进行调查，共发放调查问卷105份，回收有效问卷104份，有效问卷回收率99%。调查对象中内科13人，外科38人，放疗科15人，妇科17人，其他21人；男性45人，女性59人，平均每天工作时间10小时。

1.2 调查方法

在查阅大量文献的基础上，根据研究目的运用流行病学现状研究的理论和方法，编制《职业防护情况调查问卷》，以匿名自填问卷方式收集资料，问卷包括职业暴露知识认知、培训教育需求、职业防护知识认知、防护态度、行为习惯、损伤结果、对职业防护知识的需求情况等[2]。调查前对20名医学硕士研究生进行预调查，两周后复查，内部一致性Cronbach'α 系数为0.72，重测信度为0.74。请6位专家（包括医院感染管理专家、疾病预防控制中心专家、卫生监督所专家、传染病学专家、护理专家）进行内容效度测定，CVI为0.717。使用通俗易懂的语言对调查的目的和方法向研究生进行解释，调查表完成时间为15分钟。

1.3 统计分析

采用EpiData软件建立数据库，使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，进行描述性分析。

2 结果

2.1 职业暴露知识认知情况

医学硕士研究生职业暴露知识知晓率最高的是患者的血液、体液等可以传染疾病，为96.15%；知效率最低的是职业暴露级别评估的分级，仅为2.88%，见表1。工作时被暴露次数在1～5次之间的医学硕士研究生占55.77%；受过锐器伤害的医学硕士研究生有57人，占54.81%，其中因手术缝合和传递刀片造成的锐器伤害比例最高，占45.61%；受过针头刺伤的医学硕士研究生有37人，占35.58%。

表1 医学硕士研究生对职业暴露知识认知情况

2.2 职业防护知识认知情况

医学硕士研究生职业防护知识知晓率最高的是操作前后要洗手和医用锐器使用过后需放入指定利器盒，均为88.46%；知晓率最低的是生物安全柜的使用流程及原理，仅为10.58%，见表2。接触化疗药物和消毒剂时有意识进行防护的医学硕士研究生有77人，占74.04%；认为需要组织职业暴露应急演练的医学硕士研究生有58人，占55.77%。

表2 医学硕士研究生职业防护知识认知情况

2.3 职业防护知识教育需求情况

本调查显示，医学硕士研究生中，在大学接受过职业防护相关培训教育的人仅占32.69%（34人），在医院接受过职业防护相关培训教育的人仅占27.88%（29人）。虽然有部分医学硕士研究生接受过职业防护相关知识教育，但已忘却或比较模糊。调查的研究生中，78.85%（82人）的医学硕士研究生有进一步接受职业防护有关知识教育的需求。

3 讨论

本次调查结果表明，医学硕士研究生职业暴露和职业防护知识严重缺乏，在所有设置的有关职业暴露的知识条目中,医学硕士研究生平均知晓率不到50%。对患者的血液、体液等可以传染疾病及自己所从事的工作具有危险性的知晓率较高，说明在学习传染病学时，教师将此作为重点进行了讲授；对于职业暴露的危害途径、职业暴露登记上报流程和处理方法、职业暴露级别评估的分级等，绝大部分研究生不知道，说明目前针对医学硕士研究生职业暴露、职业防护知识的教育非常不全面、不系统。67.31%的医学硕士研究生没有在大学接受过职业暴露和职业防护知识教育，仅有27.88%的医学硕士研究生在医院接受过职业暴露和职业防护知识教育。因此，职业暴露与防护知识的培训教育是当前亟待解决的问题,应引起学校和医学管理部门及教师的高度重视。

医务人员职业感染是影响职业安全的主要因素之一，因此，在临床诊治、护理及各项医疗操作中，要严格执行职业感染的防护规程。有关专家呼吁医务人员一定要加强安全防护意识，最大限度地避免职业暴露的发生[3-4]。文献表明，由于工作量大、防护设备缺乏、防护知识缺乏，使得大多数医学硕士研究生在临床工作中未做好防护工作。某地区的调查显示，医学硕士研究生下临床前平均职业防护知识培训时间为0.2小时。

本次调查显示，医学硕士研究生职业防护培训机会很少，学校和医院对职业防护的培训教育不到位。同时在调查中发现，6名护理学硕士研究生职业防护相关知识和防护技能掌握较好，这与护理学本科培养方案中专门设置了职业防护相关课程有关。

由于严重缺乏培训教育，医学硕士研究生获取职业防护知识的来源主要是宣传教育、教科书、带教教师和同事之间相互告知，虽然了解了一些职业防护知识，但深度不够，也不全面。在临床操作中也发现，医学生中存在锐器对着自己或他人、徒手掰安瓿瓶等现象。从此次调查可以看出，医学硕士研究生对职业防护知识的需求还是很强烈的，希望每年举办1～2次培训来增加自己的防护知识。

为提高医学硕士研究生有效处理职业暴露中各种问题的意识和能力，应当在医学院校增加有关职业暴露及防护知识的培训教育，以增强医学硕士研究生对职业暴露伤害的防范意识，尽量减少职业危害的发生，培养医学硕士研究生标准防护、标准预防的意识，提高操作的技能水平，正确合理处理医疗废物。虽然目前在我国医学类硕士研究生中尚未发现因职业暴露而感染的病例，但血源性疾病对医务人员的健康已构成了极大的威胁。职业危害一旦发生，除了进行消毒、包扎处理外，医学硕士研究生首先要保持镇静，及时采血进行相关病毒血清学检查，立即向带教教师和医院感染管理科人员报告，若确定已被感染，应及时采取相关治疗措施，并随访观察。医学硕士研究生进入临床前必须接受职业防护培训教育，考核合格者才准许入科。进入临床后，医院应通过各种途径，如举办专题讲座、印制宣传手册、发放音像资料等多种方式，增加医学硕士研究生的职业防护知识。

[1]张辉文，杨晓蕾.157 例医护人员职业接触分析评价[J].新疆医科大学学报，2010，33（11）：157-159.

[2]雷凤仙，杜子平.医务人员职业暴露调查及干预[J].基层医学论坛，2012（19）：2570-2572.

[3]周晓平，罗腾达. 某三级传染病院医务人员职业暴露调查及防护对策[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）：143-145.

[4]刘瑞芝.化疗药物对肿瘤科护士的职业暴露调查及防护策略[J].中国医药导报，2011，8（8）：128-130.■