小切口胆囊切除术在基层医院胆囊疾病治疗中的应用价值

焦德华

（贵州省安顺市普定县中医医院外科，562100）

小切口胆囊切除术在基层医院胆囊疾病治疗中的应用价值

焦德华

（贵州省安顺市普定县中医医院外科，562100）

目的 分析小切口胆囊切除术在基层医院胆囊疾病治疗中应用的价值。方法 随机将我院收治的40例患者分为对照组和观察组各20例。对照组患者采用常规手术切除治疗，观察组患者采用小切口胆囊切除术，观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后住院时间、胃肠功能恢复时间以及住院总费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现肺内感染1例；对照组出现肺内感染1例、切口脂肪液化1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 小切口胆囊切除术在基层医院胆囊疾病治疗中应用效果显著，安全性及可行性高，经济效益显著，值得临床推广使用。

小切口胆囊切除术；胆囊疾病；基层医院；应用价值

小切口胆囊切除术是目前临床治疗胆囊疾病最常用的一种微创手术，与传统的胆囊摘除术相比，本术式创伤小，而且手术恢复快，痛苦少，治疗方法简单、费用低，尤其是在缺乏腹腔镜等先进手术设备的基层医院中应用，效果更为显著[1]。为进一步探讨小切口胆囊切除术在基层医院胆囊疾病治疗中的价值，特选取2011年1月—2013年12月来我院就诊的40例胆囊疾病患者作为研究对象，分析其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年12月我院收治的胆囊疾病患者40例，依据随机数字表法分为观察组和对照组各20例，患者均知情同意。观察组男12例、女8例；年龄31～73岁，平均（56.2±10.4）岁；胆囊结石5例、急性胆囊炎6例、慢性胆囊炎4例、胆囊息肉5例。对照组男13例、女7例；年龄33～71岁，平均（55.7±10.6）岁；胆囊结石6例、慢性胆囊炎4例、急性胆囊炎4例、胆囊息肉6例。两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术治疗情况

1.2 方法 本组患者术前禁食12 h、禁水6 h。手术当天清晨留置胃管和导尿管。麻醉方式选择持续硬膜外麻醉。对照组患者接受常规手术治疗：取右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌右缘切口，切口长度12～14 cm，然后按传统胆囊切除术切除胆囊。观察组患者接受小切口手术：首先，术前在B超下定位胆囊底部和颈部在皮肤上的投影点，在两点间做右肋缘下斜切口长约4～6 cm，然后切开皮肤和皮下组织，但不切断肌肉，将腹直肌后鞘和腹膜切开，直到胆囊显露出来。在胆囊周围放置纱布将三角区周围脏器隔开，采用细长拉钩将周围的组织拉开，找到胆囊底部，由胆囊底部开始逆行游离胆囊，一直到胆囊颈部并确认胆囊管的三角关系之后，将胆囊动脉和胆囊管结扎。用组织钳提起Hartmann袋，将Calot三角充分暴露，并探查胆囊以及胆总管没有异常后，游离并切断结扎胆囊管、胆囊动脉，采用电刀或者小电钩顺逆结合将胆囊切除。并根据患者的胆漏以及出血情况放置引流管，手术完成后逐层缝合腹部切口。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况，并进行组间比较。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件对上述数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较用2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况 两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后住院时间、胃肠功能恢复时间以及住院总费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 观察组出现肺内感染1例；对照组出现肺内感染1例、切口脂肪液化1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。所有并发症患者给予抗生素治疗后痊愈。

3 讨论

随着微创技术的飞速发展和不断进步，胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病治疗中，小切口胆囊切除术已经成为临床常用的手术方式[3]。有关研究表明，小切口胆囊切除术目前越来越受到临床外科医生的关注，该术式不仅能够在直视下完成手术操作，而且能够清楚地观察到患者腹腔内组织的病变状况，同时具有手术创伤较小、痛苦较轻、瘢痕较少、住院时间较短、恢复速度较快等优点[4]。本研究结果表明，观察组患者采用小切口胆囊切除术的手术时间和并发症发生率与实施传统手术的对照组无明显差异，而观察组术后住院时间、胃肠功能恢复时间以及住院总费用明显少于对照组。这说明，小切口胆囊切除术较传统胆囊摘除术更能显著提升对胆囊疾病患者治疗的疗效，同时术后恢复快，手术费用低，经济效益显著，值得推广。

[1] 刘步前．小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床比较[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(13)：89-90．

[2] 张爱民．小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床对比观察[J]．临床合理用药杂志，2013，6(4)：96-97．

[3] 张建东，袁葆攀，罗瑞山，等．小切口胆囊切除术261例临床体会[J]．航空航天医学杂志，2012，23(8)：120-122．

1672-7185（2014）22-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.020

2014-07-30）

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