两种器械根管预备术后反应的临床观察

孙文清

（湖北省嘉鱼县人民医院口腔科，437200）

两种器械根管预备术后反应的临床观察

孙文清

（湖北省嘉鱼县人民医院口腔科，437200）

目的 评价机用ProTaper镍钛锉和G钻+K锉在根管预备术后的反应。方法 75颗慢性根尖周炎磨牙，随机分为实验组37颗和对照组38颗。实验组采用ProTaper机用镍钛器械及冠向下技术进行根管预备；对照组采用G钻+手用不锈钢K型锉和冠向下结合逐步后退技术进行根管预备，观察两组患者术后1周内的反应。结果 实验组术后疼痛反应发生率为13.51%、对照组为39.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机用ProTaper镍钛锉根管预备可以明显减少术后反应发生，值得推广应用。

根管预备；机用ProTaper镍钛锉；G钻+K型锉；术后反应

目前根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，根管预备则是根管治疗成功的关键。但临床上根管预备后常发生根尖炎反应，主要表现为疼痛和肿胀。本研究将ProTaper机用镍钛器械与传统的手用不锈钢K型锉进行对比，观察根管预备术后的反应，期望找到一种有利的操作方式，来减少术后反应的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月—2011年12月在我院口腔科就诊的慢性根尖周炎患者70例。纳入标准：①患牙为下颌第一磨牙，诊断为慢性根尖周炎；②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅；③患者知情同意；④排除重度牙周炎、劈裂牙。70例患者中男32例、女38例，患牙75颗；随机分为机用Protaper镍钛锉（实验组）37颗，对照组38颗。

1.2 器械和材料 ①机用ProTaper镍钛锉(Densply公司)，型号Sx、S1、S2、Fl、F2、F3。②Densply X-Smart马达，16∶1减速手机。③MANI G钻 1#～3#，Densply K锉10#～40#。④Densply PropexⅡ 根测仪。⑤根管冲洗液：1%次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液。⑥EDTA凝胶。

1.3 治疗方法 所有患者术前均签署知情同意书。为减少人为因素误差，所有患牙由同一名医生进行治疗，所有患牙常规开髓、拔髓、清理髓腔，用10号K锉探查根管冠2/3。

1.3.1 实验组 Sx敞开冠2/3，以10号K锉进入根尖部，用PropexⅡ根测仪测量工作长度，插初尖锉行X检查确定工作长度。S1、S2预备到达工作长度，随后进行根尖预备，用完成锉Fl、F2（F3）完成根管预备，对于细小弯曲 的根管，主尖锉达到F1即可。每退出一次器械均用充足的次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液交替冲洗根管，钻尖蘸少许EDTA。

1.3.2 对照组 用G钻1#～3#敞开冠2/3，以10号K锉进入根尖部，用PropexⅡ根测仪测量工作长度，插初尖锉行X检查确定工作长度。然后用手动K锉，采用逐步后退技术完成根尖1/3预备，每次换号后用1%次氯酸钠和0.9%氯化钠注射液交替冲洗。

2组根管预备完成后，根管上氢氧化钙消毒，氧化锌丁香油暂封，1周后复诊，观察患者1周内的反应。

1.4 疼痛反应评价 参照Negm[1]标准分为4级：1级，完全无疼痛；2级，轻微疼痛，不影响咬和进食；3级，中度疼痛，影响咬；4级，严重疼痛，不能咬甚至肿胀。3、4级评为有疼痛。

2 结果

见表1。实验组术后疼痛反应发生率13.51%、对照组39.48%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=6.790，P＜0.05）。

表1 2组1周内术后疼痛反应 [颗(%)]

3 讨论

根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，作为桩核冠修复的基础，根管治疗更是“唯一”的选择[2]。根管治疗过程中经常会发生术后根尖周炎症反应，主要症状是疼痛、肿胀。据统计根管预备后约25%的牙有不同程度的反应[3]。本研究显示，两组根管预备后，疼痛的发生率有差别，实验组少于对照组，分析其原因可能为：手用器械由于活塞作用，预备根管时会产生大量的玷污层和碎屑，封闭牙本质小管和侧支根管口，阻碍冲洗液药物的抗菌作用[4]，同时，也极易将根管内感染的牙本质碎屑推出根尖孔，导致预备后反应的发生。而机用ProTaper成形锉的刃部从尖端到末端锥度逐渐增大，有利于锥形根管的预备成形，

ProTaper特有的螺纹角度有利于将切削掉的牙本质碎屑及时排出，同时采用冠向下法逐步深入扩大根管，成形锉敞开根管冠方便根管冲洗，减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率。

[1] Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(5): 507-513.

[2] 王晓仪．现代根管治疗学[M]．1版．北京：人民卫生出版社，2001：26．

[3] 樊明文．牙体牙髓病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：273．

[4] 彭彬，陈书兰，范兵，等．根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J]．中华口腔医学杂志，2003，38(3)：192-194．

1672-7185（2014）17-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.039

2014-07-14）

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