肺硬化性血管瘤69例临床诊断与治疗分析

张松，张曙光，刘相利，李文雅，张林

（中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳110001）

肺硬化性血管瘤69例临床诊断与治疗分析

张松，张曙光，刘相利，李文雅，张林

（中国医科大学附属第一医院胸外科，沈阳110001）

ClinicalDiagnosisand Treatmentof Pulmonary Sclerosing Hemangioma：Reporton 69 Cases

对69例肺硬化性血管瘤进行回顾性分析，总结肺硬化性血管瘤的诊疗经验。认为该病好发于中年女性，多无症状，且症状与病变大小及位置无关。肺CT及PET-CT检查无特异性。手术完整切除病变的目的在于明确诊断及治疗。

硬化性血管瘤；肺良性肿瘤；手术切除

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一种少见的肺肿瘤，由Liebow和Hubbell于1956年首次进行描述［1］。目前普遍认为PSH属于良性病变，单纯手术切除即可治愈。本文回顾性分析中国医科大学附属第一医院经手术切除并经病理诊断为肺硬化性血管瘤69例患者的临床资料，结合有关文献总结PSH的临床诊疗经验。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

选取1999年8月至2013年4月我院手术切除并经病理诊断为PSH的69例患者，患者均行手术治疗，除2例PSH合并肺癌者进行术后化疗外，余67例皆未进行后续辅助治疗。

1.2 方法

对69例患者的临床表现、影像特征、手术方式及病理诊断等资料进行总结分析。同时将病变按其与肺门、叶支气管密切程度分为中心型组与周边型组，病变大小按其直径分为结节组（＜3 cm）与肿物组（≥3 cm）［2］；在探讨症状与病变位置关系时，以症状作为因变量，病变位置作为自变量。研究病变最大径与PET-CT最大SUV（SUVmax）的关系，以病变最大径作为自变量，SUVmax作为因变量。

1.3 统计学分析

运用SPSS 17.0软件，对症状与病变位置之间的关系采用logistic回归；症状、手术方式与病变大小之间的关系采用χ2检验；病变大小与SUVmax之间的关系采用线性回归。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

患者年龄17～78岁，中位年龄52岁，男女比例约为1∶5。22例（32.5%）患者无症状，47例（67.5%）患者出现咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短、乏力等非特异性症状。

2.2 影像特征

69例PSH患者术前均行胸部CT检查，40例（63.5%）表现为肺孤立结节，19例（30.2%）表现为肿物，4例病变大小不详，其境界清楚，边缘光滑。见图1。行胸部增强CT者35例，均有明显的增强效应。

图1 PSH在胸部CT检查上表现

从病变位置来看，位于左肺上叶者8例，左肺下叶者10例，右肺上叶者7例，右肺中叶者15例，右肺下叶者22例，跨右肺斜裂者1例。病变最大径0.8～7.0 cm，平均最大径（2.8± 0.3）cm。其余6例中，1例表现为双肺多发病变，1例表现为单肺多发病变，2例表现为单肺双发病变，2例胸部CT影像资料不全，但结合其他影像学检查及病理检查所含病变大小与位置信息，可判断为肺癌合并同肺叶内单个PSH结节。术前胸部CT诊断为PSH者仅1例，诊断为肺恶性肿瘤者18例，错构瘤1例，结核球1例，炎性假瘤3例，性质不定者4例，资料不详故不能判断诊断者6例，余35例均诊断为良性肿瘤。行PET-CT检查者4例，其中3例因SUVmax超过2.5而误诊为肺恶性肿瘤。

2.3 手术方式

手术方式分为大型手术（全肺切除术及肺叶切除术）和小型手术（肺段切除术、楔形切除术、核除术）。手术共切除71个病变，57.7%病变位于右肺下叶及中叶，29.6%病变在左肺。见表1。

表1 不同手术方式与病变大小的患者例数比较

分析显示症状与病变位置不相关（r=0.276，P=0.073）。χ2检验结果显示症状与病变大小之间不相关（χ2=3.32，P= 0.069）。本结果显示病变最大直径与SUVmax不相关（P= 0.114），病变大小与手术方式相关（P＜0.05）。

2.4 病理结果

69例PSH病例中，我们仅发现61例术中冰冻病理结果。其中诊断为PSH者26例，炎性假瘤者10例，肺癌者6例，低度恶性肿瘤者1例，PSH与肺癌鉴别者3例，其他良性病变10例，PSH与低度恶性鉴别者1例，PSH与错构瘤鉴别1例，PSH与副节瘤鉴别1例，良性肿瘤与交界性肿瘤鉴别1例，1例单肺双发者的两个病灶一个诊断为炎性假瘤，另1个诊断为交界性肿瘤。上述因误诊为肺癌、低度恶性肿瘤及PSH与肺癌相鉴别共10例患者行病变扩大切除，其中6例行纵隔淋巴结廓清术。

3 讨论

一些文献认为，病变的占位效应及对周围组织的压迫是产生症状的原因［3］，而有些文献则对此持否定态度［4，5］。本研究结果显示症状与病变位置不相关，与病变大小不相关（P均＞0.05）。

在胸部影像上，PSH多表现为肺实质周边孤立的圆形或类圆形结节或肿物，其境界清楚，边缘光滑，增强时病变可呈均匀或不均匀强化。上述影像学特征与文献基本相符［4～6］。文献报道PSH呈空洞者罕见［5，7］，本组患者中有1例呈空洞改变，手术中亦证实该病变直径约为6 cm，其中心可见一直径约2 cm空洞。我们推测空洞可能为病变中心液化坏死，并经引流支气管排出所致。文献中也未有报道PSH呈囊性病变者，本组患者中有1例胸部CT诊断为囊性病变。遗憾的是上述2例患者我们均未找到其影像学资料。我们的经验是PSH患者行胸部CT检查多数可以判断其良性性质，但能明确诊断为PSH者较少，且存在误诊为肺恶性肿瘤的可能。文献报道PSH因其低度恶性可在PET-CT检查中呈低度到中度摄取，且其SUV与病变大小呈正相关［8］。本研究结果显示，病变最大径与SUVmax不相关（P＞0.05）。考虑可能是我们的样本量小，限制了分析结果的准确性，尚待更大样本量的研究。本结果显示病变大小与手术方式相关（P＜0.05），尤其是当病变最大径≥3 cm时，行肺叶切除或全肺切除的可能性大。

本研究病理结果显示，术中冰冻存在一定的误诊率。本组患者中，仅37.7%诊断为PSH，14.5%的患者误诊为肺癌、低度恶性肿瘤及PSH与肺癌相鉴别，引起扩大切除。

一般认为PSH属于良性病变，但仍有PSH肺内、淋巴结转移及复发的报道［6］，PSH单肺双发、单肺多发及双肺多发者也偶见诸文献［9，10］，但多数文献认为上述情况不影响患者预后［4，5，11］。本组6例行淋巴结廓清术，共清除淋巴结36组，术后病理回报无淋巴结转移。

PSH属于一种肺良性肿瘤，但术前明确诊断困难，故患者常为确诊及治疗而行手术。手术方式根据病变大小及位置决定，多数病变单纯行核除或楔形切除即可治愈，若病变较大或（和）与肺门、叶支气管关系密切则可行肺叶切除。但因术中冰冻病理存在一定的误诊率，导致病变扩大切除的同时行淋巴结廓清术。PSH双发及多发病变偶有可见，且可与肺恶性肿瘤伴发，行影像及病理诊断时需要注意。PSH术前如何明确诊断则需进一步研究。

［1］Liebow AA，Hubbell DS.Sclerosing hemangioma（histiocytoma，xanthoma）of the lung［J］.Cancer，1956，9（1）：53-75.

［2］National Comprehensive Cancer Network.The Chinese edition of NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small CellLung Cancer Guideline 2011.

［3］Kalhor N，Staerkel GA，Moran CA.So-called sclerosing hemangioma of lung：current concept［J］.Annals Diag Pathol，2010，14（1）：60-67.

［4］Kuo KT，Hsu WH，Wu YC，et al.Sclerosing hemangioma of the lung：an analysis of 44 cases［J］.J Chin Med Association，2003，66（1）：33-38.

［5］Lei Y，Yong D，Jun-Zhong R，et al.Treatment of 28 patients with sclerosing hemangioma（SH）of the lung［J］.J Cardiothora Surg，2012，7（1）：1-4.

［6］冯飞跃，程贵余，高树庚，等.肺硬化性血管瘤的诊断和手术治疗［J］.中华医学杂志，2012，92（017）：1190-1193.

［7］Kita H，Shiraishi Y，Katsuragi N，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma with lymph node metastasis［J］.Japan J Thora Surg，2013，66（13）：1141-1144.

［8］Lin KH，Chang CP，Liu RS，et al.F-18 FDG PET/CT in evaluation of pulmonary sclerosing hemangioma［J］.Clin Nuclear Med，2011，36（5）：341.

［9］Chen B，Gao J，Chen H，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma：a unique epithelial neoplasm of the lung（report of 26 cases）［J］. World J Surg Oncol，2013，11（1）：85.

［10］Xie D，Jiang GN，Chen XF，et al.Surgery treatment for pulmonary sclerosing hemangioma［J］.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2012，50（2）：120.

［11］黄波，李妍，李强，等.肺硬化性血管瘤临床病理特点及免疫表型分析［J］.中国医科大学学报，2009，38（7）：524-526.

（编辑 武玉欣）

R655.3

A

0258-4646（2014）05-0470-03

张松（1989-），男，硕士研究生.

张林，E-mail：cmu_zhanglin@aliyun.com

2014-01-03

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