专科手术队参加核化生应急医学救援演习的实践与思考

赵建军，邱福建，樊震林，刘轶永

(第二军医大学东方肝胆外科医院医教部，上海 200438)

恐怖袭击事件严重危害民众的日常生活与工作。国际上相继发生了“9．11”恐怖袭击、马德里地铁连环爆炸、莫斯科地铁爆炸、波士顿马拉松爆炸等恐怖事件，国内乌鲁木齐、喀什、昆明等地也发生暴力恐怖袭击事件，严重危胁民众的生命财产安全。上海作为一个特大城市，具有人口高度密集、流动性强，同时建筑密集、经济要素高度集聚，政治、文化及国际交往活动频繁等特征，一旦发生恐怖袭击，受伤人数难以预计，严重影响民众的正常生活秩序，将在国内、国际产生较大影响，甚至威胁到国家安全稳定的大局。纵观城市遭遇恐怖袭击的地点，地铁的概率相对较高［1］。2011年4月，第二军医大学与上海市联合举办了以城市地铁站遭遇核化生恐怖袭击为背景的军地联合应急医学救援演练，医院专科手术队在核脏弹恐怖袭击现场承担未洗消核沾染伤员的紧急救治任务。医院领导高度重视，抽组精干人员和装备，根据前期构建的突发事件应急预案体系，细化演练方案，认真组织专业技能训练，圆满完成了任务。

1 相关概念

核与辐射恐怖事件主要包括使用放射性散布装置、袭击或破坏核设施、使用核武器或粗糙核装置。其中放射性散布装置又称“核脏弹”，是将放射性物质装入常规爆炸装置中，利用爆炸散布放射性物质，达到危害人员和污染环境的目的。除了对袭击地域人员产生辐射照射外，还会对环境造成较长时间的放射性污染，诱发社会心理恐慌，造成灾难性后果［2］。核脏弹恐怖袭击发生后，应立即开展应急医学救援。应急医学救援是指公共突发事件发生后，医务人员配合相关人员，利用医学知识、方法和技能等手段，把事件对人的生命、健康的伤害减小到最低程度的医疗行为。由于核脏弹在爆炸致伤的同时存在放射性污染，常规医疗力量开展救援时会造成自身沾染，需要具备防护条件的专业医学救援队开展救援。专业医学救援队主要承担现场沾染人员的洗消任务，医疗力量相对薄弱，手术力量基本为零，无法对核脏弹爆炸产生的伤员进行紧急手术。

专科手术队是从医院抽组、担负手术治疗支援保障任务的机动卫勤分队。战时主要加强到战役后方的野战医院、基地医院，完成专科手术治疗任务;执行非战争军事行动卫勤保障时，可以直接赴一线机构展开救治，加强至临时医疗站点或医院实施专科手术［3］。进行防护后可以加强至三防医学救援队承担现场沾染伤员紧急手术任务。

2 演练实践

这是上海市首次大规模军地联合处置城市核化生事件的应急医学救援演练。演练中，专科手术队加强至三防医学救援队，配备第二代野战手术车1辆，紧急机动至事发地域展开急救站，在未洗消条件下对两名模拟的核沾染危重伤员进行了剖腹探查和股动脉吻合等紧急救命手术。两名伤员术后生命体征平稳，后送至后方医院进行洗消和确定性治疗。

2．1 细化方案 强化保障 按照国家、总部要求，以《中国人民解放军参加核电厂辐射事故应急救援条例》、《国家核应急联合演习方案》等为依据，根据此次核化生演练救治核沾染危重伤员的任务特点，细化突发事件应急预案。同时，在做好常规装备器材准备的基础上，为队员配备防护服、护目镜、防护口罩、防护靴套等装备，使队员的自身防护达到C级标准，在救治伤员的同时确保自身安全。在演练前期的训练过程中，队员不断发现问题并认真改进，比如护目镜易起雾而影响手术操作，最终通过选用N95防护口罩(侧呼气阀)解决了这一问题。

2．2 紧急机动 快速展开 以往演练中多是由保障人员展开手术车，专科手术队在其中开展手术。此次演练要求专科手术队快速机动至事发地域，在10分钟内自行展开手术车并开始接收伤员。为达到快速展开的要求，队员根据任务特点，加强训练，认真总结，不断优化装备布局，将车载麻醉机的位置、手术床的固定进行了针对性的改进。同时，不断地细化人员分工，将每名队员的任务固定，通过细节的改进提高展开效率。最终，在着防护服的条件下将展开时间缩短至8分钟，为演练顺利开展打下基础。

2．3 主动思考 优化流程 在核污染坏境中进行手术对每名队员都陌生，相关的文献和资料少之又少。手术队特意邀请有关专家授课，从核物理基础、电离辐射生物效应、电离辐射损伤、核医学防护、核应急医学救援组织等方面一一解读，重点学习核污染环境下紧急手术的注意事项。队员还发挥主观能动性，建立手术车防护方案，通过在车厢内铺设地板革、手术床加铺双层床单等措施，防止放射性灰尘对车内装备造成污染。车内还配置3个防射线污物桶，分别放置伤员衣物及随身物品、污染器械、污染医疗废弃物。此外，队员还自行设计“核沾染伤员处置流程”(图1)，明确伤员处理过程中的人员分工，并制成标牌悬挂在操作台前，便于大家熟悉、掌握。

图1 核沾染伤员处置流程

2．4 多套预案 临机处置 根据核脏弹恐怖袭击的致伤可能，专科手术队设计多套手术方案并进行针对性训练，包括剖腹探查术、胸腔探查术、气胸、大血管破裂止血、骨折内固定等。在演练中，导演组随机设置股动脉破裂伤情，要求手术队进行紧急手术。队员根据伤员处置流程和预案，快速确定手术方案，采用止血夹止血并行股动脉缝合，之后行抗休克治疗，最终成功抢救伤员。

3 讨论

此次演练中，专科手术队的方案是在前期构建的突发事件应急预案体系基础上，结合核化生事件特点，不断细化完善，是对突发事件应急预案体系的一次检验。由于突发事件的发生具有许多不确定的因素，需通过演练不断发现问题并加以完善。

3．1 根据任务优化人员配置 专科手术队作为军队机动卫勤分队的一种，在战时和非战争军事行动中，主要加强至医疗机构实施专科手术，本院专科手术队4名军医全部为肝胆外科专业。此次演练中，专科手术队承担核化生事件现场核沾染伤员的紧急救治任务，伤员的伤类包括颅脑外伤、胸外伤等，超出了肝胆外科的救治范围。可考虑在专科手术队基础上，拓展专科能力，组建包括急诊科、神经外科、胸心外科、普通外科等专业的救治范围更广的手术队，更好发挥其在一线的紧急救治水平。

3．2 规范操作和装备配备标准 此次演练中，参演队员充分利用现有装备和文献，主动思考，自行设计手术车防护、核沾染伤员处置流程等标准，操作过程中也得到了演练专家组的认可和肯定。参与核化生突发事件应急医学救援，应进一步规范人员抽组、防护措施、核沾染伤员处置流程及装配标准。

［1］ 王 静，李佳明．初探城市地铁反核化生恐怖袭击［J］．民防苑，2008(增刊):15－16．

［2］ 唐木涛，孙华斌，王修德，等．脏弹恐怖袭击的威胁与现场医学应急救援对策［J］．实用医药杂志，2010，27(11):1031 －1033．

［3］ 张雁灵．非战争军事行动卫生勤务学［M］．北京:人民军医出版社，2009:49－81．