悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部骨折术中的应用

廖志峰，刘世峰，魏小华，黄喆，叶旭标

(广东医学院附属石龙博爱医院创伤骨科，广东 东莞 522330)

实用新型专利：悬挂式下腹骨科手术牵引装置(ZL 201220091822.1)

近年来，由于人口老年化及交通事故增多，髋部骨折发病率逐年上升[1]。随着内固定物与治疗方法的不断改进，目前手术治疗已成为髋部骨折主要治疗手段。而术中C型臂X线机下骨折牵引复位效果及复位的维持为髋部骨折手术的关键，直接影响骨折手术时间及手术后效果。本文拟通过研究悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部手术中临床应用，评价悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部骨折术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年4月广东医学院附属石龙博爱医院创伤骨科需手术治疗及术中牵引复位的髋部闭合骨折患者40 例，其中男28 例，女12 例；年龄46～87 岁，平均72 岁。其中股骨颈骨折16 例，股骨转子间骨折24 例。

1.2 方法

1.2.1 装置设计 设计一种悬挂式下肢骨科手术牵引装置(见图1)，包括支架，连接在支架顶端的多向调节器，连接在多向调节器顶端的的位置调节器，连接在位置调节器前端的足部固定装置，支架顶端设有球状接头，多向调节器底端中部开设有盲孔，盲孔内连接有支架顶端的球状接头，在盲孔左侧设有多向调节器锁紧螺栓，位置调节器中部设有调整螺杆，调整螺杆后端连接有调整摇杆。

足部固定装置包括足托和设置在足托底端的束紧带。支架下部分别通过上支架锁扣、下支架锁扣套接在上弓形悬架、下弓形悬架外侧，上弓形悬架与下弓形悬架之间连接有多条连杆，上弓形悬架的两侧均分别设有连接杆，连接杆分别与手术床两端的滑杆通过勾扣旋钮连接。

图1 悬挂式下肢骨科手术牵引装置安装图

1.2.2 手术方法 40 例患者完善相关辅助检查排除手术禁忌证后行闭合复位切开内固定，16 例股骨颈骨折患者行空心钉内固定术；24 例股骨转子间骨折患者中10 例行动力髋螺钉内固定术，14 例行改良股骨近端髓内固定。手术在腰麻或全身麻醉下进行，所有手术均由两位高年资医师主刀完成。患者术区消毒铺巾后仰卧于横“U”型骨科可透X线手术床[2]上行下肢纵向牵引，骨折在C型臂X线机透视下闭合复位(见图2)，步骤为：a)可滑动会阴部阻挡柱安置并调节到合适位置；b)于手术床尾部安装悬挂式骨科牵引架装置；c)患肢足部包扎后安置于牵引架上足部固定装置；d)根据骨折情况及术中C型臂X线机透视所见复位调整支架高度和位置调节器至骨折部复位满意。骨折复位达到复位标准后，根据骨折情况行相应内固定术。

图2 悬挂式下肢骨科手术牵引装置临床应用

2 结 果

本组40 例病例术中骨折复位时长5～16 min，平均9 min；手术时间45～100 min，平均61 min；术中出血量50～150 mL，平均100 mL。随访6～12个月，复检X线片显示骨折复位固定及愈合良好，无内固定失效、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形病例。根据Harris功能评分标准，优30 例，良6 例，可4 例，优良率90%。

3 讨 论

随着生活节奏加快和交通工具的发达，髋部骨折、股骨骨折患者在骨科所占比例逐渐增大，在骨科手术的占有量也在不断提高。这两个部位的骨折周围肌肉发达，手法不易整复，整复后不易维持对位。为提高手术效率及成功率，术中操作需要良好的骨折复位效果，并维持良好的体位。

骨科手术牵引床是利用机械力量对抗骨折周围肌肉的收缩，通过牵引力来达到骨折复位并维持固定体位，并在C型臂X线机辅助下调整牵引装置达到骨折良好复位，从而利于骨折内固定术的顺利进行。目前临床上普遍应用的手术牵引床在临床使用时往往不尽如人意，主要表现在：a)手术床及牵引装置较为笨重，安装繁琐，耗时长，且不利于术中C型臂摆放及透视；b)骨科手术床及牵引装置价格昂贵，特别是进口手术床，价格高达数百万元，且日常维护及故障维修花费大，耗费人力；c)常规骨科牵引手术床患肢固定后，不能随意脱离牵引架。且常规牵引装置体积大，与手术床配合不灵活，牵引装置移动不方便。

为克服常规骨科手术牵引床临床应用缺陷，本研究设计一种悬挂式下肢骨科手术牵引装置，包括支架，连接在支架顶端的多向调节器，连接在多向调节器顶端的的位置调节器，连接在位置调节器前端的足部固定装置。在临床应用中，悬挂式下肢骨科手术牵引装置较常规骨科牵引床优点如下：a)牵引装置简易、轻便，结构简单，造价低廉；b)术中有利于维持牵引复位，纠正骨折短缩，且方便患肢的外展和内收等复位，维持良好的手术体位，手术视野显露清楚，从而减小手术难度，缩短手术时间；c)手术前可将牵引装置中固定足部的支架整体消毒，手术中被牵引患肢即可根据需要，随时轻易地脱离牵引装置，且不会污染手术术野；d)使用本牵引装置，配合横“U”型骨科可透X线手术床一并使用，可使患者骨折部位能进行X线正位、侧位方向的透视。方便术中C型臂X线透视机器的摆放，可提高手术效率。

悬挂式下肢骨科手术牵引装置结构简单，使用方便，适合临床推广应用。

参考文献：

[1]Lee SH，Lee TJ，Cho KJ.Subsequent hip fracture in osteoporotic hip fracture patients[J].Yonsei Med J，2012，53(5)：1005-1009.

[2]廖志峰，蒙剑德，刘世峰，等.横“U”型骨科可透视X线手术床的研制与临床应用[J].实用骨科杂志，2012，18(7)：653-655.