正畸联合修复治疗成年人前牙拥挤的临床观察

边龙霞

（嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

在口腔临床修复中，经常会遇到伴有前牙拥挤的成年患者，此类错畸形较为常见，且为牙列的义齿修复带来很大困难。近年来，随着生活水平的提高，人们对牙齿和颜面美容的要求也在提升，尤其是对牙齿的美观、功能更加关注。为了美观和满意的功能，某些病例常需要通过正畸技术为修复治疗创造条件，即正畸联合修复。本研究就此方法的临床应用进行观察分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2008年7月—2012年3月来我科矫正前牙拥挤的成年患者21例，其中男性6例，女性15例；年龄18～43岁；均为安氏I类错 ，无明显骨性错。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 拍摄口腔曲面断层全景片及口内根尖片，详细检查牙周状态；复制研究模型，进行测量分析；根据检测结果制订个体化的正畸联合修复治疗方案。

1.2.2 矫治方案 修复前正畸技术主要包括邻面去釉和切端降、正畸移动错位牙，最终进行牙弓排齐与整平。视具体情况邻面去釉后，采用固定矫治技术，先使用N i T i圆丝进行牙列排齐，然后逐步更换N i T i方丝及不锈钢方丝，必要时可辅以N i T i螺簧、弹力橡皮圈来调整间隙，以靴形曲“、T”形曲来直立牙齿，也可根据需要对个别病例减数拔牙[1]。

1.2.3 修复保持 去釉的牙按设计方案做全冠或瓷贴面修复，经拔牙或间隙过大者行固定桥修复，去釉量少于0.25m m的不予修复，但要做好防龋处理，最后戴活动保持器。

1.3 观察指标

1.3.2 其他检查 磨牙咬合关系、复发情况、牙髓活力、牙周情况及牙齿松动度。

1.3.3 主观评价 治疗满意度、牙齿敏感情况。

2 结果

2.1 错位牙牙龈缘线的改变

修复治疗3个月、6个月后复查，牙龈缘线未见明显改变，且牙龈缘线与相邻牙协调。

2.2 治疗后评价

疗程最短5个月，最长14个月。牙齿形态与功能恢复良好，磨牙关系矫治前后无明显改变，修复体修复后戴活动保持器，经复查未见明显复发，修复体未见松动、崩瓷现象，且修复体周围牙龈健康，患者无牙髓不适主诉，牙髓活力检查正常。

3 讨论

3.1 正畸治疗成年人牙列拥挤

随着人类食物的精细化，人类的咀嚼器官发生了明显退化,以至于人类的牙量和颌骨的骨量出现不调，临床常表现牙列拥挤[1]。传统的治疗方法是减数拔牙，但对于拥挤仅存在于牙弓前段的安氏I类患者，拔牙矫治往往不易被接受。另外，成年人由于工作和社交需要，一般不便使用口外支抗，为此，支抗的控制和磨牙关系的改变也是需要注意的问题[2]。

3.2 修复治疗成年人牙列拥挤

近年来，牙科材料随着分子生物学和工艺技术的进步而日臻完善。现代牙科修复材料自然逼真、舒适耐用，且能使生物相容性和仿真效果达到统一，使得修复治疗成年人牙列拥挤的方法被广泛应用[3]。但用修复方法治疗错位牙需磨除较多的健康牙体组织，必要时甚至需要进行根管治疗，因此，就需要寻求更完善的方法矫治牙齿，既不使牙齿失活，也不需拔除牙齿。

3.3 正畸联合修复治疗成年人牙列拥挤

成年人牙列拥挤的正畸和修复的治疗方法在各自的学科领域已被普遍采用，且有着不错的临床效果。然而如何避免两种方法的不足，需要我们将两者的理念和方式结合起来，找到治疗成年人牙列拥挤的新方法。首先，测量牙量和骨量，预测非拔牙的可能性，并进行预排牙试验[4]，在患者知情并同意治疗的情况下，对设计义齿修复的错位牙进行邻面去釉或切端降；然后，对其施以矫治技术矫正排齐牙齿；最后，施行修复体美容修复。

正畸联合修复治疗所需时间短，患者易于接受，本研究为5～14个月完成正畸修复治疗，平均7.5个月。复诊检查后，患者磨牙关系无明显改变，牙髓活力正常，修复体周围牙周组织健康。因此，通过本研究观察，可以认为采用正畸联合修复治疗单纯性成年人前牙拥挤是一种有效的方法。

[1]傅民魁．口腔正畸学[M]．北京：人民卫生出版社，2007．

[2]徐宝华．现代临床口腔正畸学[M]．北京：人民卫生出版社，1996．

[3]徐君伍．口腔修复学[M]．北京：人民卫生出版社，1994．

[4]林久祥，许天民．现代口腔正畸学[M]．北京：北京大学医学出版社，2011．