丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

何飞，周新浪

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

何飞，周新浪

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗不稳定型心绞痛的效果。方法60例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组及对照组，各30例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗，比较两组疗效。结果观察组心绞痛症状及心电图疗效有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。两组治疗后C反应蛋白均比治疗前低，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组间C反应蛋白治疗前差异无统计学意义（＞0.05），治疗后差异有统计学意义（＜0.05）。结论丹参酮ⅡA磺酸钠对不稳定型心绞痛型患者的临床症状缓解、心电图的改善和降低C反应蛋白水平均有明显效果，值得推广。

心绞痛；丹参酮；C反应蛋白

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，随着社会老龄化的加剧，其发病率逐年升高，疾病变化快，且极易进展为急性心肌梗死，病死率高[1]。如何有效的治疗UAP是当今研究的热点，目前主要以西医治疗为主，为减少这类患者心肌梗死和/或心绞痛再次发作，临床常联合使用一些活血化瘀的中药[2]。本研究拟观察丹参酮ⅡA磺酸钠治疗UAP的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年5月至2013年1月浙江省温州市中西医结合医院收治的UAP患者60例，均符合2007年《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的诊断标准[3]。

按照治疗方法的不同将60例患者分为观察组与对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄50～72岁，平均(63.7±5.1)岁；合并高血压病21例，高脂血症19例，糖尿病13例。对照组男19例，女11例；年龄48～71岁，平均(63.8±6.0)岁；合并高血压病22例，高脂血症17例，糖尿病15例。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规治疗，常规休息、吸氧。皮下注射达肝素钠针5000IU，q12 h；口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片，20 mg/次，2次/d；氨氯地平片（辉瑞公司）5mg/次，1次/d；阿托伐他丁钙片（辉瑞公司）20mg/次，1次/晚；阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d；美托洛尔片12.5 mg/次，2次/d；15 d为1个疗程。观察组在对照组基础上加用丹参酮1IA磺酸钠注射液（上海第一生化药业），每支2 ml含丹参酮ⅡA 10 mg，每天60 mg，加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注1～2 h，1次/d，共15 d。

1.3 观察指标（1）临床症状及用药前后心绞痛发作次数、持续时间及缓解程度；（2）心电图心肌缺血ST-T改善情况；（3）C反应蛋白(CRP)的变化，采用ELISA法测定；（4）安全性观察：一般体检项目，血、尿及大便常规检查，肝肾功能检查。

1.4 疗效评定标准[4]（1）心绞痛症状效果评定：显效，同等劳累程度下引起心绞痛或心绞痛次数及硝酸甘油用量减少≥80%；有效，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～79%，主要导联倒置T波由变浅达25%以上；无效，治疗前后症状、硝酸甘油消耗量增加。（2）心电图疗效评定：显效，静息心电图恢复正常；有效，缺血心电图ST段较前恢复0.5～1.0mV，T波由倒置转为低平或直立；无效，缺血心电图无变化；加重，心电图ST段较治疗前下降＞10.5 mV。

1.5 统计方法数据采用SPSS15.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP变化情况观察组治疗前CRP为（12.34±1.45）g/ml，治疗后为（5.41±1.40）g/ml；对照组治疗前CRP为（11.64±1.97）g/ml，治疗后为（8.21±2.16）g/ml。两组治疗后均比治疗前低，差异均有统计学意义（=18.83、6.43，均＜0.05）；两组间治疗前差异无统计学意义（=0.57，＞0.05），治疗后差异有统计学意义（=5.96，＜0.05）。

2.2 两组心绞痛症状效果比较治疗后，观察组心绞痛症状效果显效11例，有效14例，无效5例，有效率83.3%；对照组显效6例，有效12例，无效12例，有效率60.0%。两组有效率差异有统计学意义（2=4.02，＜0.05）。

2.3 两组心电图疗效评定比较治疗后，观察组心绞痛症状效果显效18例，有效8例，无效4例，有效率86.6%；对照组显效10例，有效8例，无效12例，有效率60.0%。两组有效率差异有统计学意义（2=4.56，＜0.05）。

3 讨论

临床上常将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为UAP，其与劳力性心绞痛差别主要在于冠状动脉内不稳定的粥

样斑块继发的病理改变，使局部的心血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和/或刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，其与心肌梗死有着共同的病理基础。不稳定性心绞痛容易进展为急性心肌梗死．恰当的干预治疗能有效地逆转病情[5]。

稳定斑块、防止血栓形成及改善血供是治疗UAP的重要措施。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是丹参的主要成分丹参酮ⅡA经磺化得到的水溶性物质，广泛用于心脑血管病的防治。丹参酮治疗UAP的机制包括：（1）抑制血栓形成。通过降低血黏度，增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力，促使红细胞解聚集，抑制血小板聚集，预防血栓形成[6]。（2）改善血管内皮功能。具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注损伤，保护心肌功能等作用，能减少急性心肌梗死、梗死延展及心肌顿抑[7]。（3）改善心肌供血。通过扩张冠脉增加血流量，改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，提高心肌耐缺氧能力，有效缓解心绞痛。本研究结果显示，观察组心绞痛症状及心电图疗效有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。

研究表明血液流变与冠心病关系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部动脉壁的压力，促使狭窄更重，血液流变学指标常作为冠心病疗效和药物评价的重要依据。CRP升高是心血管疾病的独立危险因素，对于冠心病的危险分层及其疗效判定的实用价值已得到医学界认可。越来越多的证据表明CRP增高的UAP患者与短期不良临床事件有关。本研究结果显示，两组治疗后CRP均比治疗前低，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组间治疗后差异也有统计学意义（＜0.05）。说明丹参酮ⅡA磺酸钠对UAP的治疗可能与改善CRP及血流变有关。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠对UAP型患者的临床症状缓解、心电图的改善和降低CRP水平均有明显效果，值得推广。

[1]陈在嘉.冠心病[M].北京:人民卫生出版社,2002:766.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.015

R972

A

1671-0800(2014)07-0815-02

325000浙江省温州，温州市中西医结合医院

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