普贝生联合体位管理在足月引产中的应用

田润芝

（天津市第一医院妇产科，300232）

普贝生联合体位管理在足月引产中的应用

田润芝

（天津市第一医院妇产科，300232）

目的 探讨欣普贝生联合体位管理在足月引产中的应用效果。方法 随机选择2013年2—11月我院住院分娩的45例产妇作为观察组，入院后行床旁B超查看胎位，指导体位，次晨予普贝生引产，临产后产妇采取自由体位，同时随机抽取2012年未开展体位管理的普贝生引产的住院分娩产妇45例作为对照组。观察两组用药至出现宫缩时间、总产程、阴道分娩率、产后24 h出血量和新生儿Apgar评分的差异。结果 两组总产程、阴道分娩率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血量、新生儿窒息及Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 欣普贝生联合体位管理对缩短产程、提高阴道分娩率有重要意义，值得推广应用。

普贝生；体位管理；引产；阴道分娩

产科中常常因为妊娠近逾期或妊娠期高血压、妊娠期糖尿病（GDM）等妊娠期合并症、并发症需要引产。普贝生作为促宫颈成熟药物已广泛应用于临床，其疗效好，安全性高，增加自然分娩的机会，国内文献报道有效率高达82.2%，阴道分娩率为63%[1]，我院统计阴道分娩率为68.89%。而有研究报道，分娩过程中实施体位管理，可有效缩短产程，减少产后出血量[2]。为更好地保障母婴安全，有效降低剖宫产率，我们在技术上进一步改进，开展普贝生与体位管理相联合，取得满意效果。现报告如下。

表1 两组分娩情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年2—11月在我科住院有引产指征而无禁忌证的45例孕妇作为观察组，同时随机抽取2012年予普贝生引产的住院分娩产妇45例作为对照组。两组孕妇年龄23～38岁；孕周38+3～41+6周，均为单胎、头位、估计胎儿体重≤4 000 g；宫颈Bishop评分均＜6分；无阴道分娩的禁忌证，无青光眼及哮喘等合并症。

1.2 方法

1.2.1 观察组 住院当日行OCT试验了解胎儿宫内储备情况，后行B超了解胎儿脊柱方向，指导产妇采取胎儿脊柱同侧俯卧位，次晨放置普贝生。外阴消毒，取普贝生1枚夹于食指与中指之间，横置阴道后穹隆处，使终止带小部分留于阴道口，放置后孕妇卧床1 h即可活动，临产后自由活动，取坐位、站位、蹲位等姿势。

1.2.2 对照组 住院当日行OCT阴性，次晨放置普贝生，方法同上，临产后一般平卧位。

1.3 观察指标 观察两组用药到临产时间、总产程、阴道分娩率、产后24 h出血量和新生儿窒息情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组总产程、阴道分娩率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血量、新生儿窒息及Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

普贝生是一种含有前列腺素E2阴道栓剂，其主要成分为地诺前列酮，可以按0.3 mg/h的速度持续、稳定地释放药物。目前证实，它有良好的促宫颈成熟效果，其优点是避免了口服药物难以控制剂量、胃肠道不良反应及宫颈或阴道局部给药需多次阴道操作等缺点，而且用药后临产时间及总产程短，为欧美常用的引产药物，在国内的应用也越来越广泛。

本研究中，临产后改行剖宫产的原因主要是枕位异常及由此发生的产程延长、胎儿窘迫等。因此，及早预防及纠正胎位异常是预防难产的重要措施。同侧俯卧位可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转[3]。随着间歇性宫缩，胎头不断下降，胎方位会朝着最有利的方向旋转，胎头能够很好地适应骨盆人口平面，正确地与之衔接，促使胎头有效下降，增强有效宫缩。本研究中，通过指导体位，放置普贝生后能很快产生有效宫缩，用药到临产时间明显缩短。临产后指导产妇自由体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角， 从而纠正胎头俯屈不良现象，加快第一产程的进展。而传统仰卧位分娩，因其骨盆可动性受限，相对狭窄，胎儿下降阻力增大，可导致产程延长[4]。

综上所述，普贝生联合体位管理用于足月妊娠诱导分娩总产程缩短，效果优于单纯普贝生组，操作简便、安全，省时省力，减少孕妇和家属在产程的忧虑，提高了自然分娩率，降低了社会因素及产程延长所致的剖宫产率，值得在临床上推广应用。

[1] 丁晓曼，杨剑秋，盖铭英，等．普贝生用于足月妊娠引产的临床观察[J]．中国医刊，2003，38(1)：48．

[2] 刘丽萍．导乐陪伴分娩的临床效果观察[J]．中国医学创新，2012，29(9)：121-122．

[3] 区煦东，陈小兵，苏静，等．产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J]．中华妇产科杂志，1997，32(6)：5291．

[4] 秦春红．导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J]．安徽医药，2012，16(7)：1040-1041．

1672-7185（2014）10-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.024

2014-02-07）

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