参丹肺心平胶囊治疗慢性肺源性心脏病162例临床疗效观察

索 忠

（甘肃省庆阳市宁县社区卫生服务中心中医科，745200）

・临床研究・

参丹肺心平胶囊治疗慢性肺源性心脏病162例临床疗效观察

索 忠

（甘肃省庆阳市宁县社区卫生服务中心中医科，745200）

目的 探讨参丹肺心平胶囊治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法 将222例慢性肺源性心脏病门诊患者随机分为对照组60例和治疗组162例。对照组予阿莫西林胶囊、氨茶碱、必嗽平、强的松片等药物治疗；治疗组在此基础上加服参丹肺心平胶囊治疗。结果 观察组总有效率为95.68%，对照组总有效率为76.67%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论 采用参丹肺心平胶囊结合西药治疗慢性肺源性心脏病，可有效提高治疗效果，疗效满意。

肺源性心脏病；慢性；参丹肺心平胶囊；疗效

肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺的结构或功能损害而导致右心室肥大的疾病，最多的是由于慢性支气管炎、肺气肿（阻塞性）引起的。早期为代偿期。肺心病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、心慌、发绀、肺部啰音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、肺动脉瓣第二音亢强、三尖瓣听诊区收缩期杂音、下肢水肿等。若合并肺性脑病，则可出现意识障碍、昏迷等。本病严重影响人们的健康生活，治疗只能用药物来缓解临床症状，减少发作频次，控制病情发展，中西医结合治疗效果明显，可取长补短。2010年2月以来，采取中西医结合治疗慢性肺心病患者162例，均获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月—2012年10月笔者在宁县第二人民医院工作期间门诊患者222例，临床均有咳嗽、咳痰、气急、水肿、口唇及甲床发绀等症状。全部患者均符合1997年第二次全国肺心病专业会议修订的《慢性肺心病诊断标准》[1]。分期属心肺功能代偿期162例、心肺功能失代偿期60例。全部患者随机分为两组：治疗组162例，其中男134例、女28例；年龄41～75岁，平均64岁；病程5～30年，平均12年。对照组60例，其中男31例、女29例；年龄41～72岁，平均62岁；病程5～28年，平均12年。两组一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均口服阿莫西林0.5 g，3次/d；必嗽平2片，3次/d；氨茶碱0.2 g，2次/d。若伴水肿，心衰严重者，可加服双氢克尿塞片、扩血管药等治疗。治疗组在此基础上，加服参丹肺心平胶囊（由本院制剂室提供，严格按照2012年版的国家药典之中药胶囊制剂工艺生产）5粒，3次/d，口服。参丹肺心平胶囊组成：人参、桔梗、山药、天仙子各15 g，丹参、川贝、佛手、白芥子各12 g，黄精、陈皮、白术、半夏、茯苓、乌梅、苦杏仁、款冬花、五味子、黄芩、生姜各10 g，甘草6g。两组均以15 d为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效判定标准 参照1997年第二次全国肺心病专业会议修订的综合疗效判定标准[2]，以咳、痰、喘、肿4项判定疗效。①临床控制：4项中的3项达临床基本控制，另一项达显效，肺功能纠正达Ⅰ级，咳、痰、喘症状体征基本消失，各项检查基本恢复正常。②显效：4项中的3项达显效，另1项达好转；或4项中的2项达临床控制，另2项好转或显效；或4项中的1项达临床控制，2项显效，1项好转，生活能自理，体征和各项检查明显改善，心功能进步＞2级（而未达到Ⅰ级心功能），咳、痰、喘症状明显好转。③有效：凡不具备显效或无效标准的均属于好转范围，心功能进步1级（而未达到Ⅰ级心功能），能下床活动，体征及各项检查有所改善。④无效：咳、痰、喘、肿4项均无明显改善，或仅1项有所好转，心功能无明显变化，或加重，或死亡。

2.2 两组疗效比较 治疗组162例中，临床控制68例、显效52例、有效34例、无效7例，总有效率95.68%；对照组60例中，临床控制5例、显效15例、有效26例、无效14例，总有效率76.67%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后主要症状比较见表1。

表1 两组患者治疗前后主要症状比较

2.3 典型病案

2.3.1 病案1 患者男，61岁，退休干部。因反复咳喘10年，活动时加重2年余入院。查体：患者呈喘息状态，口唇明显发绀，颈静脉怒张，成桶状胸，双肺布满干、湿性啰音，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝右肋下3 cm，肝颈回流阳性，双下肢有凹陷性水肿。心电图：电轴右倾，肺型P波。胸部透视：心脏呈垂悬位，双肺纹理增粗，肺动脉段突出，透光度增强。诊断：肺心病失代偿期。经静脉滴注青霉素，口服头孢氨苄胶囊、复方氨茶碱、双氢克尿噻1周，症状好转不明显，加服参丹肺心平胶囊。15 d后检查，肝颈回流阴性，下肢水肿消失，咳喘减轻，肺部啰音减少。随诊6个月，患者病情稳定，能参加一般性体力劳动，自我感觉良好。

2.3.2 病案2 患者女，56岁，农民，因反复咳喘4年，心慌、水肿2年入院。查体：体温38.5℃，脉搏98次/min。患者呼吸困难，呈喘息状态，眼睑轻度水肿，面颊口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿性啰音，腹软，肝肋下4 cm，双下肢呈凹陷性水肿。胸部透视：肺纹理增粗。心电图：肺型P波。诊断：肺心病失代偿期。经用抗生素、止咳、平喘、强心利尿等药物治疗，症状稍有好转，随之予以加服参丹肺心平胶囊4粒，3次/d。15 d后，食欲增加，咳喘减轻，水肿消失，一般活动后不感到心慌。随访6个月，患者病情稳定，能参加一般性家务劳动，自我感觉良好。

3 讨论

肺心病是呼吸系统常见病多发病之一，属中医 学 中“ 喘 证 ”“ 痰 饮 ”“ 肺 胀 ”“ 水 肿”“ 心 悸 ”等 范畴，多由久病、肺气不足、继而心肺气虚所致。西医学认为肺心病多由肺部疾病久病反复发作而来，其绝大多数由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而成。肺部、胸部或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，而终成肺心病发生。

参丹肺心平胶囊是在二陈汤基础上酌加人参、黄精、丹参等化裁而成。具有化痰止咳、平喘、活血化淤等作用，主要用于胸中痰淤互结之症。方中，陈皮、半夏、桔梗、五味子、乌梅、款冬花、川贝、白芥子、佛手、天仙子都具有扩张松、弛支气管平滑肌作用，并能促进肺表面的活性蛋白的合成与分泌，同时还具有镇咳、抗菌作用。天仙子还能调节植物神经功能和调节微循环等多方面的作用，不但可使肝、肾血供改善，恢复肝细胞功能和维持肾小球-肾小管功能平衡，抑制醛固酮的抗利尿素的生成，使水肿得到有效控制，同时还可以减轻肝细胞变性坏死，减轻或消除肝内胆道阻塞及血栓形成，使门静脉压力降低。白芥子、黄精能改善肾血流量、增加肾小球滤过率、从而减轻组织水肿。人参、黄精、丹参、佛手既能扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌收缩力、降低血液黏度、强心利尿、调整心律，又能改善肺心供血，改善心衰，改善肺呼吸功能，还能提高、增强、促进机体缺氧能力和免疫功能。山药具有肺、脾、肾三脏同补。黄芩、生姜、甘草又具有抗菌、抗炎作用。甘草还有明显的镇咳、保护咽喉及支气管黏膜作用，更可以调和诸药的药性。茯苓、白术补脾、益胃、和中、利水、消肿、安心。因此，参丹肺心平胶囊具有补肺、润肺、宣肺、益肺、敛肺、补脾、健脾、益脾、补气、行气、降气、理气、清热、燥湿、祛痰、化痰、止咳、平喘、滋肾补肾、健心养心、活血化淤诸功能，攻补兼施，升降相因，寒温相济，温而不燥，寒而不凝，补而不滞，行而不淤，与“病痰饮者，当以温药和之”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器……痰祛、病自除”等理论之说相吻合，既能扩张、松弛支气管平滑肌，增加冠脉血流量，改善血流动力学，降低血液黏度，改善心肌收缩力，降低左心室内压，调整心律，又能改善肺内供血，改善肺的呼吸功能，提高机体缺氧耐受力，还可改善肾血流量，增加肾小球虑过率，从而减轻组织水肿。除此之外，本方还能减少患者的感冒次数，防止肺心病的急性发作，延长缓解期，不但可配合西药用于肺心病的急性期，而且还可以单独用于肺心病的缓解期。参丹肺心平胶囊配方理论根据充分、药源丰富、疗效显著，深受广大肺心病患者信赖和认可，值得临床推广应用。

[1] 钱桂生，吴圆明．肺心病的诊断与治疗[M]．北京：人民军医出版社，1999：198-200．

[2] 陶天遵．临床常见病诊断标准[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：45．

1672-7185（2014）10-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.011

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