健脑益智汤合头皮针联合西医常规治疗精神发育迟滞42 例

张俊广，琚 玮

(1.河南中医学院2011 级硕士研究生，河南 郑州450008;2.河南中医学院第一附属医院治未病中心，河南郑州450000)

精神发育迟滞又称智力低下，是指个体在发育时期内(18 岁以内)，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷［1］。精神发育迟滞是导致儿童残疾的重要因素之一，给儿童健康带来很大危害，也给社会、家庭带来沉重的负担［2］。2011年9 月—2013 年3 月，笔者采用健脑益智汤合头皮针联合西医常规治疗精神发育迟滞患儿42 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院儿科门诊及病房收治的精神发育迟滞患者84 例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组42 例，男25 例，女17 例;年龄1 ～10 岁;病程11 个月～9 a。对照组42 例，男26 例，女16 例;年龄1.3 ～10 岁;病程1 ～9 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《小儿神经系统疾病》［3］中关于精神发育迟滞的诊断标准。①智力水平比同龄正常儿童明显低下，发育商(DQ)或智商(IQ)低于人群均值的2 个标准差，一般为IQ 低于70。②适应行为存在明显缺陷，低于社会所要求的标准;③起病在发育年龄阶段，即18 岁以内。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合精神发育迟滞诊断标准。②年龄1 ～12 岁。③家长知情，同意配合治疗进行临床观察者。

3.2 排除病例标准

①患儿同时合并有较严重的心、肝、肾等脏器器质性疾病者;②合并有难治性癫痫、精神病及遗传代谢性疾病［4］。

4 治疗方法

对照组给予认知知觉障碍训练、言语教育、经颅磁刺激等西医常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服健脑益智汤合头皮针针刺治疗。药物组成:龟板15 g，枸杞子10 g，杜仲6 g，核桃仁10 g，人参10 g，白术10 g，茯苓10 g，砂仁3 g(冲服)，菖蒲10 g，郁金10 g，远志10 g，黄连6 g，鹿角片3 g，丹参10 g，炙甘草6 g。加减:肝肾不足明显者，加熟地黄、山茱萸;痰瘀阻滞明显者，加半夏、陈皮、红花;心脾不足明显者，加龙眼肉、黄芪;伴有睡眠障碍者，加酸枣仁、生龙骨、牡蛎。1 d 1 剂，水煎服。头皮针针刺治疗，主穴:百会、四神聪、神庭、本神(双)、头维(双)、脑户、风池、大椎、神门、内关、及涌泉、照海、太溪［5］。配穴:肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞;脾肾虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞;心脾两虚者，加心俞、脾俞、通里;痰瘀阻滞者，加膈腧、血海、丰隆。刺法:1 寸 毫针，平刺，得气后行平补平泻法，留针40 min，1 d 1 次。

两组均以3 个月为1 个疗程，治疗1 个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

1 ～3 岁儿童采用盖塞尔发育诊断量表判定，4 ～6岁采用韦氏学前儿童智力量表判定［6］，6 岁以上采用韦氏儿童量表进行判定。根据治疗前后智力测试的分值的差值，将疗效判定为3 级。显效:进步达15 分以上，适应性行为明显进步。有效:提高10 ～15分，适应性行为有改善。无效:提高10 分以下［7］。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)± 标准差(s)表示，组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P ＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u =3.41，P ＜0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

精神发育迟滞属中医学“五迟”“痴呆”范畴［8］，因先天胎禀不足、肝肾亏损、后天失养、心脾不足、五脏之精气不能上荣元神之府所致。病位在脑髓，涉及心肾肝脾，犹以心、肾两脏病变为多见，也于督脉密切相关。《本草纲目·辛夷·发明》云:“脑为元神之府。”［9］《素问·邪客》云:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。”(《医碥·卷四》)《难经·二十八难》曰:“督脉者，起于下级之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉通脑，与人的智力密切相关。

本研究证实:健脑益智汤合头皮针针刺对精神发育迟滞有较好的治疗作用。健脑益智汤是由龟鹿二仙汤和四君子汤加石菖蒲、远志等药物组成。龟鹿二仙汤为君，调补先天之不足。四君子汤为臣，补养后天之失养。佐以菖蒲、远志、郁金益智开窍;杜仲、核桃仁益肾;砂仁行脾胃之气，以防补药之滋腻;丹参活血通脑络，以促药力运行;黄连佐制诸温补药之热性。诸药合用，共奏补益肝肾、健脾养心、健脑益智之效。头皮针取穴百会为督脉经穴，四神、聪中前后两穴也位于督脉经上，脑户、神庭大椎皆为督脉要穴，针刺百会、四神聪及其他督脉穴位可以起到充实髓海、健脑开窍益智之效。百会、四神聪按照大脑皮层的功能定位，在头皮部的投影区和“宁失其穴，勿失其经”的理论进行组方，可提高人的记忆力。神庭、本神在额部，现代医学研究示:大脑额叶和智力密切相关，故其是提高智力的要穴。心经之神门、内关有宁心益智之效，为治疗神志疾病的要穴。肾经之涌泉、照海、太溪益肾填髓，促进智力发育。

健脑益智汤合头皮针虽然对精神发育迟滞患儿有明显的治疗作用，但由于缺少病理生理和实验研究，且未排除小儿自身生长发育的影响，故仍需进一步采用科学的方法进行实验研究，以探索出可行性强、并易于推广的治疗方法。

［1］刘智胜，静进. 儿童心理行为障碍［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:64.

［2］李靖婕，马彩云. 小儿智力糖浆治疗精神发育迟滞临床分析［J］.中国医药指南，2012，10(11):299 -300.

［3］左启华. 小儿神经系统疾病［M］. 北京:人民卫生出版社，2005:715 -716.

［4］李华伟，马丙祥. 头皮针治疗小儿脑瘫合并智力低下临床疗效观察［J］. 中国中西医结合儿科学，2010，2(1):23 -24.

［5］袁海斌，李理.“靳三针”治疗脑瘫患儿智力障碍86 例临床分析［J］.中医儿科杂志，2008，4(5):44 -46.

［6］Price LR，RajuN，Lurie A，et al.Conditionai Standard errors of measurement for composite scores on the Wechsler Preschool and Drimary scale of Intelligence-Third Edition［J］.Prychol Rep，2006，98(1):237 -252.

［7］杨冬梅，尚清. 头针配合干预训练治疗精神发育迟滞临床观察［J］. 长春中医药大学学报，2010，26 (6):900 -901.

［8］马延菊，刘振寰. 针灸治疗儿童精神发育迟滞的研究进展［J］.中医儿科杂志，2012，8(3):54 -56.

［9］孙广仁.中医基础理论［M］. 北京:中国中医药出版社，2003:106 -107.